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平安产险意外伤害保险（互联网版）条款

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总则

第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及

本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条 本保险合同的被保险人应为身体健康，能正常工作或生活的，首次投保年龄

不超过七十五周岁（含）、续保不超过八十周岁（含）的自然人。

第三条 本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人

被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照有关

法律法规履行给付保险金的义务：

1．没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

2．受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

3．受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在

先。

被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保

险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。

投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行

第六条 本保险合同的保险责任分为“必选责任”及“可选责任”。投保人在已投保“必

选责任”的前提下，可以同时投保“可选责任”；若投保人未投保“必选责任”，不得单独

投保“可选责任”。保险责任由投保人在投保时与保险人协商确定，并在保险合同中载明。

第七条 保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、伤残或医疗费用支出的，

保险人依照下列约定给付保险金，具体承担的责任和对应的保险金以保险单载明的为准，且

身故保险金和伤残保险金累计给付不超过意外伤害保险金额，医疗保险金累计给付不超过

意外伤害医疗保险金额。

（一）必选责任：意外伤害身故保险责任

保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故

身故的，保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。

保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起一百八十日内因该事

故造成《人身保险伤残评定标准及代码》（下简称《伤残评定标准》）所列伤残之一的，保险

人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。如第一百八十日治疗仍未

结束的，按当日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。

1．当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，

如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残

等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的

伤残，不应采用《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

2．被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度在《伤

残评定标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金，但应扣除原有伤残程度在《伤残评定

照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要、合理的医疗费用扣除保险单载明的免

赔额按赔付比例给付意外伤害医疗保险金。

被保险人不论一次或多次发生本项保险事故，保险人均按上述规定分别给付意外伤害医

疗保险金，但累计给付金额以保险单载明的意外伤害医疗保险金额为限，累计给付金额达

到意外伤害医疗保险金额时，对被保险人的该项保险责任终止。

若被保险人已从其他途径（包括公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗

保险以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保

险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的剩余部分按本保险合同约定负责赔

偿。社会基本医疗保险个人帐户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

（四）可选责任：意外伤害住院津贴保险责任

止。

若投保人与保险人对免赔天数和赔付天数限额另有约定，可在保险单中进行载明，按

保险单载明的免赔天数和赔付天数限额给付意外伤害住院津贴保险金。

（五）可选责任：意外伤害住院护理津贴保险金

保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故

在释义医院住院治疗，经医师诊断被保险人必须实施特级或一级护理的，保险人就被保险人

接受护理的合理天数，按照保险单载明的住院护理津贴日额给付住院护理津贴保险金。

被保险人因意外伤害事故一次住院治疗的，保险人给付住院护理津贴保险金天数以六

十天为限；被保险人因同一伤情间歇性住院，前次出院与后次入院日期间隔未超过九十天（含

九十天）的，视为一次住院治疗。

金”。

在保险期间内，被保险人以乘客身份乘坐客运公共交通工具期间遭受意外伤害事故，

并自事故发生之日起一百八十日内造成《伤残评定标准》所列伤残程度之一的，保险人除

给付第（二）项“意外伤害伤残保险金”外还按第（二）项确定的“意外伤害伤残保险金”

金额给付交通意外伤害伤残特别保险金。

（七）可选责任：意外骨折、关节脱位保险责任

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并因此造成本保险合同所附《骨折或关节

脱位给付比例表》（以下简称《给付表一》）所列骨折、关节脱位程度之一者，保险人按《给

付表一》中所列给付比例乘以意外骨折、关节脱位保险金额给付“意外伤害骨折、关节脱

除椎骨骨折外，《给付表一》中所列骨折均指开放性骨折，如为闭合性骨折并住院施行

等级相同，给付比例在原基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的骨折、

关节脱位，不应采用《给付表一》条文两条或以上或者同一条文两次或以上进行评定。

2．若发生多次意外骨折、关节脱位，则本次意外伤害导致的骨折、关节脱位合并前次

骨折、关节脱位可领取较严重等级的意外伤害骨折、关节脱位保险金者，按较严重等级标准

给付，但前次已给付的意外伤害骨折、关节脱位保险金（投保前已有或因责任免除事项所

致《给付表一》所列的骨折、关节脱位视为已给付意外伤害骨折、关节脱位保险金）应予

以扣除。

3．若被保险人遭受意外事故所致骨折、关节脱位程度同属《伤残评定标准》和《给付

表一》，则按给付金额较高者予以赔付。

被保险人的意外骨折、关节脱位保险金累计给付以其意外骨折、关节脱位保险金额为限，

累计给付金额达到意外骨折、关节脱位保险金额时，对被保险人的该项保险责任终止。

额时，对被保险人的该项保险责任终止。

（九）可选责任：骨密度检测津贴

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故并自该事故发生之日起一百八十日内因该事

故造成骨折伤害的，保险人就其因该骨折伤害在释义医院进行骨密度检测的费用，按保险单

约定的每次骨密度检测津贴给付保险金。

被保险人不论一次或多次发生本项保险事故，保险人均按上述规定分别给付保险金，但

累计给付金额以保险单载明的骨密度检测保险金额为限，累计给付金额达到骨密度检测保险

金额时，对被保险人的该项保险责任终止。

若被保险人因同一保险事故多次进行骨密度检测，保险人仅给付一次骨密度检测津贴。

责任免除

（五）被保险人接受整容手术及其他内、外科手术；

（六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（七）核爆炸、核辐射或核污染；

（八）被保险人犯罪或拒捕；

（十）被保险人病理性骨折或被诊断为骨质疏松并因该病症而导致的伤害；

（十一）被保险人投保前已有骨折的；

（十二）被保险人没有遭受骨折伤害，因其他原因或主动进行骨密度检测。

第九条 被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、伤残或医疗费用支出的，保险人也

不承担给付保险金责任：

（一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

（三）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。

第十条 下列费用，保险人不承担给付保险金责任：

（一）保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目，如自费

第十五条 保险人收到被保险人的给付保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责

的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

付的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定

第十七条 投保人符合保险法规定的退还保险费相关要求的，保险人应当按照保险法相

关规定退还保险单的现金价值。

前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。

诊的，应向保险人提出书面申请，保险人在接到申请后三日内给予答复，对于保险人同意

上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。

2．保单号或有效保险凭证；

3．被保险人身份证明；

4．释义医院出具的医疗证明和医疗费用原始凭证；

5．保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证

明和资料；

6．若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身

（四）投保人身份证明。

投保人要求解除本保险合同，自保险人接到保险合同解除申请书之时起，本保险合同

释义

第二十八条

【意外伤害】指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因

则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。

【人身保险伤残评定标准及代码】《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T 0083—2013）

是由中国保险监督管理委员会发布（原保监会保监发[2014]6 号）并经国家标准化委员会备

案的中华人民共和国金融行业标准。

【住院】指被保险人因意外伤害而入住医院之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手

续，不包括家庭病床或其它非正式病房、挂床住院或入住门诊观察室。

【一次住院】指被保险人因意外伤害住院治疗，自入院日起至出院日止之期间，但若因

同一伤情再次住院，且前次出院与下次住院间隔未超过九十天，视为同一次住院。

【客运公共交通工具】是指经相关政府部门登记许可的以客运为目的的民航班机、列车

(包括客运列车、地铁、轻轨列车)、汽车（包括公共汽车、电车、出租汽车）及轮船。不包

括租赁的机动车、非机动车。

【乘坐客运公共交通工具期间】被保险人乘坐客运民航班机时，该期间指自被保险人进

入客运民航班机的舱门时起至飞抵目的地走出舱门时止；被保险人乘坐客运列车和客运汽车

【闭合性骨折】是指未发生皮肤破裂，没有伤口，断骨不与外界相通的骨折。

【轻度骨折】指经释义医院诊断为骨折伤害，但该骨折伤害未达到定残标准、不属于《伤

残评定标准》中的伤残项目和《给付表一》所列骨折、关节脱位项目。

【高风险运动】指比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的运动，在

进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备，必须具备一般人不具备的相关知识和

技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握。被保险人进行此类运动时须