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泰康在线财产保险股份有限公司

附加意外伤害医疗保险 A 款（互联网专属）条款

总则

第一条 本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于意外伤害类保险合同

（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡

与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，均应采用书

面或电子形式。

一类，也可同时投保两类，在本附加合同保险期间内，保险人承担投保人所选择的并在保险

单上载明的保险责任：

（一）意外伤害医疗保险金

被保险人因在中国境内遭受意外伤害事故，并因该事故为直接且单独原因导致在医院接

受治疗，对于被保险人实际发生的、属于当地社会基本医疗保险报销范围内的医疗费用，

保险人在扣除本附加合同约定的意外伤害医疗免赔额（以下简称“免赔额”）后，对剩余部

分的医疗费用按本附加合同约定的意外伤害医疗赔偿比例（以下简称“赔偿比例”）向被保

险人赔偿意外伤害医疗保险金。

被保险人已从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵

权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构等）获得本附加合同责任范围内

的医疗费用补偿的，赔偿比例为 B，保险人累计赔偿的意外伤害医疗保险金最高数额以本附

加合同约定的意外伤害医疗基本保险金额为限。如果累计赔偿的意外伤害医疗保险金达到

意外伤害医疗基本保险金额，保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。

意外伤害医疗基本保险金额、赔偿比例 A、赔偿比例 B 由投保人和保险人在投保时协商

确定，并在保险单中载明。

被保险人因同一次意外伤害在医院多次接受治疗，如果累计医疗费用大于本附加合同

约定的免赔额，保险人在计算意外伤害医疗保险金时对累计医疗费用扣除一次免赔额；如

果累计医疗费用小于本附加合同约定的免赔额，保险人不承担赔偿保险金的责任。被保险

人因不同意外伤害在医院多次接受治疗，保险人在每次计算意外伤害医疗保险金时均会扣

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除一次免赔额。

（二）意外住院津贴保险金

被保险人因在中国境内遭受意外伤害事故，并因该事故为直接且单独原因导致在医院经

诊断必须住院治疗的，保险人按被保险人每次在医院的实际住院天数扣除约定的免赔天数

后乘以本附加合同约定的意外住院津贴保险金日额向被保险人给付意外住院津贴保险金，

即：

被保险人每次住院获得的意外住院津贴保险金＝（实际住院天数-免赔天数）×意外住

院津贴保险金日额

意外住院津贴保险金的免赔天数与意外住院津贴保险金日额由投保人与保险人约定，

并在保险单上载明。

在保险期间，无论被保险人一次或多次接受住院治疗，保险人对被保险人在保险期间

(一) 在中国境外的国家或者地区接受治疗；

(二) 未书面告知的既往疾病；

(三) 感染艾滋病病毒或者患艾滋病、精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾

病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）为准）；

(四) 被保险人妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）；

(五) 疗养、康复治疗、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙齿治疗、安装

假肢、非意外事故所致的整容手术；

(六) 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

(七) 被保险人挑衅或者故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀；

(八) 核爆炸、核辐射、核污染等放射性污染；

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(十四) 被保险人非法搭乘交通工具或搭乘未经保险事故发生地相关政府部门登记许

可的交通工具；

(十五) 被保险人因接受检查、麻醉、整容手术及其它内外科手术、药物治疗等导致

的意外；

(十六) 未经医生处方自行购买的药品或非医院药房购买的药品、医生开具的单次处

方超过 30 天部分的药品费用。

第七条 被保险人在下列期间遭受意外伤害导致发生医疗费用的，保险人不承担赔

偿或者给付保险金责任：

（一） 战争（无论宣战与否）、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

（二） 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶、或驾驶无合法有效行驶证的机

间；

（八） 被保险人从事本附加合同内列明高危工种和职业所对应的工作或活动期间。

保险金额

第八条 保险金额是保险人承担赔偿或给付保险金责任的最高限额。本附加合同意

外伤害医疗基本保险金额、意外住院津贴保险金日额由投保人在投保时与保险人约定，并在

保险单上载明。

第九条 免赔额、免赔天数由投保人与保险人在订立保险合同时协商确定，并在保

险单中载明。

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第十二条 保险金申请人向保险人申请赔偿或给付保险金时，应提交以下材料。保险

金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能

提供有关材料，导致保险人无法核实保险事故的性质、原因、损失程度的，保险人对无法

核实部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。

（一）意外伤害医疗保险金申请：

（1） 理赔申请书；

（2）保险金申请人的有效身份证件；

（3）医院出具的病历资料，包括但不限于门急诊病历、处方、住院病案首页、入院记

录、手术记录、出院记录、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等；

（4）若被保险人未从其他途径获得医疗费用补偿，需提供医疗费用收据原件、医疗费

证明和资料；

（6）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的

身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，由其监

护人代为申领保险金，并需要提供监护人的身份证明等资料。

（二）意外住院津贴保险金申请：

（1）理赔申请书；

（2）保险金申请人的有效身份证件；

（3） 医院出具的被保险人的入出院记录；

（4） 医院出具的被保险人的诊断证明及病历；

（5）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；

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保险责任开始前，投保人要求解除本附加合同的，保险人应当无息全额退还投保人已交

纳的保险费。

保险责任开始后，投保人要求解除本附加合同的，自保险人接到解除合同申请书之时起，

本附加合同解除，保险人自收到解除本附加合同申请之日起 30 日内向投保人退还本附件合

如主险合同解除，本附加合同须同时解除。

第十四条 投保人要求解除本附加合同时，需提供下列证明和资料：

（二）保险合同凭据；

（三）保险费交付凭证；

（四）投保人身份证明。

释义

第十五条 本附加合同涉及下列术语时，适用以下释义：

【意外伤害】指外来的、突发的、不可预见的、非本意的和非疾病的导致被保险人身体

受到伤害的客观事件。

【中国境内】指中华人民共和国大陆地区，不包括香港特别行政区、澳门特别行政区

和台湾地区。

【医院】指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上公立医院普通部及保险人扩展

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【有效身份证件】指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：