中国平安财产保险股份有限公司
平安个人意外伤害保险条款
总则
第一条 本保险合同由保险条款 投保单 保险单
保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定,
均应采用书面形式。
二条 保险合同的被保险人应为六十五周岁
下、身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。保险
人承保后被保险人配偶及子女也可按本保险的费率表规
定投保本保险,成为本保险的被保险人。
三条 保险合同的投保人应为具有完全民事
为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他
人。
第四条 本保险合同的受益人包括:
(一)身故保险金受益人
立本保险合同时,被保险人或投保人可指定一
或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人
应确定其受益顺序和受益份额 未确定受益份额的
各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权 投保
指定受益人时须经被保险人同意。
保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作
被保险人的遗产,由保险人依照《中华人民共和国继承
法》的规定履行给付保险金的义务:
1 没有指定受益人 或者受益人指定不明无法确定
的;
2 受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的
3 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权 没有其
他受益人的。
益人 保险人在同一事件中死亡,且不能确
死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。
保险人或投保人可以变更身故保险金受益人,
需书面通知保险人,由保险人在本保险合同上批注
因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷,保险人不承
担任何责任
保人指定或变更身故保险金受益人的,应经被
险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民
事行为能力人的,应由其监护人指定或变更身故保险金
受益人。
(二)伤残保险金受益人
另有约定外,本保险合同的伤残保险金的受益
为被保险人本人。
保险责任
第五条 在保险期间内 被保险人因遭受意外伤害事
故导致身故 伤残的 保险人依照下列约定给付保险金
(一)身故保险责任
险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并自
事故发生之日 180 日内因该事故身故的,保险人按
外伤害保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险
责任终止。
保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日
下落不明,后经人民法 宣告死亡的,保险人按意外
害保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡
后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道 保险
生还后 30 日内退还保险人给付的身故保险金。
保险人身故前保险人已给付第(二)款约定的
残保险金的,身故保险金应扣除已给付的保险金。
(二)伤残保险责任
保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并
该事故发生之日起 180 内因该事故造成本保险合同
《人身保险伤残评定标准(行业标准)》(简称《伤
残评定标准》)所列伤残之一的,保险人 按该表所列给
付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金 如第 18 0
日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行伤残鉴定,
并据此给付伤残保险金。
1 当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时
首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级
不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;如果两
处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上
最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质的
伤残,不应采用《伤残评定标准》条文两条以上或者同
一条文两次以上进行评定。
2 .被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残
保险人按合并后的伤残程度 《伤残评定标准》 中所
应的给付比例给付伤残保险金,但应扣除 原有伤残程度
在《伤残评定标准》所对应的伤残保险金。
保险期间内,前述第(一)、(二)款下的保
限。
责任免除
六条 列原造成被保人身、伤残的
保险人不承担给付保险金责任:
(一)投保人的故意行为;
二)被保人自伤害或自,但保险人自
时为无民事行为能力人的除外;
三)因被险人衅或故意为而致的打斗
被袭击或被谋杀;
四)被保人妊、流产、娩、病、药物
敏、中暑、猝死;
(五 被保险人接受整容手术及其他内 外科手术
六)被保人未医嘱,私服用涂用、注
药物;
(七)核爆炸、核辐射或核污染;
(八)恐怖袭击;
(九)被保险人犯罪或拒捕;
十)被保人从高风险运或参职业或半
业体育运动。
七条 险人下列期间受伤导致身故
伤残的,保险人也不承担给付保险金责任:
(一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;
(二 被保险人醉酒或毒品 管制药物的影响期间
三)被保人酒驾车、无效驾证驾驶或
驶无有效行驶证的机动车期间。
生上述第六、七条情形,被保险人身故的,保
人对该被保险人保险责任终止,并对投保人按日计算退
还未满期净保费。
保险金额和保险费
八条 险金额是保险人承担给付保险金责任
最高限额。
保险合同的意外伤害保险金额由投保人、保险
双方约定,并在保险单中载明。
投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费。
保险期间
九条 保险合同保险期间由保险人和投保人
商确定,以保险单载明的起讫时间为准。
保险人义务
十条 保险合同成立后,保险人应当及时向
保人签发保险单或其他保险凭证。
十一 保险人按照第十九条的约定,认为被
险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时
一次性通知投保人、被保险人补充提供。
十二 保险人收到被保险人的给付保险金的
求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复
杂的,保险人将在确定是否属于保险责任的基本材料收
集齐全后,尽快做出核定。
险人应当核定果通知被险人对属于保
责任的 在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内
履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有
约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。
保险人依照前款约定作出核定后 对不属于保险责任的
应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付
保险金通知书,并说明理由
十三 保险人自收到给付保险金的请求和有
证明、资料之日起六十日内,对其给付的数额不能确定
应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付
保险人最终确定给付的数额后,应当支付相应的差额。
投保人、被保险人义务
十四 除另约定外,保人当在保险
成立时交清保险费。
十五 订立险合同,险人被保险人
关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费
率的,保险人有权解除本保险合同。
款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事
之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起
超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,
保险人应当承担给付保险金责任。
保人故意履行实告知义的,险人对于
同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并
不退还保险费。
保人重大过失履行实告知义,对险事
故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的
保险事故 不承担给付保险金责任 但应当退还保险费
险人在合订立已经知道保人如实告知
情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险
人应当承担给付保险金责任。
十六 保险人变职业工种时,保人
被保险人应在 10 日内以书面形式通知保险人。
保险人所更的业或工种照保人职业分
在拒保范围内的,保险人在接到通知后有权解除本保险
合同并按照接到通知之日退还原职业或工种所对应的未
满期净保费。被保险人所变更的职业或工种依照保险人
职业分类危险程度增加但仍可承保或在拒保范围内但保
险人认定可以继续承保的,保险人自接到通知之日起,
按其差额增收保险费。
保险人所更的业或工种照保人职业分
危险程度降低的,保险人自接到通知之日起,按其差额
退还未满期净保费。
保险人所更的业或工种依照险人职业
类其危险性增加,且未依本条约定通知保险人而发生保
险事故的,保险人按其原交保险费比新职业或工种所对
应的保险费率计算并给付保险金 保险人所更的
业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内,保险人不
承担给付保险金的责任。
十七 投保人住所或通讯地址变更时,应及
以书面形式通知保险人。投保人未通知的,保险人按本
保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,
均视为已发送给投保人。
十八 投保人、被保险人或者保险金受益人
道保险事故发生后,应当在 48 小时内及时通知保险人
故意或者因重大过失未及时通知 致使保险事故的性质
原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部
,不承担付保金责 ,但保险人通过其他途径已
经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。
保险金申请与给付
十九 保险金申请人向保险人申请给付保险
时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提
供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。 险金
请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的
真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的
责任。
(一)身故保险金申请
1 .保险金给付申请书;
2 .保险单原件;
3 .保险金申请人的身份证明;
4
若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供人民
法院出具的宣告死亡证明文件; 若为境外出险,需提供
事故发生地使领馆出具的的包含死亡原因的书面证明材
料;
5 .被保险人的户籍注销证明;
6
质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;
7 若保险金申请人委托他人申请的 还应提供授权
委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文
件。
提交上述材料外,保险金申请人申请身故保险
时, 为确定事故原因,保险人有权要求由司法鉴定机构
对事故原因进行鉴定,如进行尸体检验等。
(二)伤残保险金申请
1 .保险金给付申请书;
2 .保险单原件;
3 .被保险人身份证明;
4 二级以上 含二级 或保险人认可的医疗机构或
司法鉴定机构出具的伤残鉴定诊断书;
5
质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;
6 若保险金申请人委托他人申请的 还应提供授权
委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文
件。
二十 保险金申请人向保险人请求给付保险
的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事
故发生之日起计算。
争议处理和法律适用
二十一条 因履行本保险合同发生的争议,由当
事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲裁机
构仲裁;保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成
仲裁协议的,依法向人民法院起诉。
二十二条 与本保险合同有关的以及履行本保险
合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不
包括港澳台地区法律)。
其他事项
二十三条 投保人和保险人可以协商变更合同内
容。
更保险合同的,应当由保险人在保险单或者其
保险凭证上批注或附贴批单,或者投保人和保险人订立
变更的书面协议。
二十四条 在本保险合同成立后,投保人可以书
面形式通知保险人解除合同,但保险人已根据本保险合
同约定给付保险金的除外。
保人解除本保险合同时,应提供下列证明文件
资料:
(一)保险合同解除申请书;
(二)保险单原件;
(三)保险费交付凭证;
(四)投保人身份证明。
保人要求解除本保险合同,自保险人接到保险
同解除申请书之时起,本保险合同的效力终止。保险人
收到上述证明文件和资料之日 3 0 日内退还保险单的未
满期净保费。
二十五条 在本保险合同有效期内,被保险人配
偶因离异等原因不再符合本条款 配偶 定义或子女
再符合本条款 子女 定义的,投保人或被保险人应
书面形式通知保险人,保险人对该被保险人所负保
自其资格丧失次日零时起终止,并扣除手续费后退还
该被保险人的未满期净保费。
释义
第二十六条
【周岁 以法定身份证明文件中记载的出生日期为基
础计算的实足年龄。
保险人】 与投保人签订本保险合同的中国平安
财产保险股份有限公司。
意外伤害】指以外来的、突发的、非本意的和
疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤
害。
肢】指人体的四肢,即左上肢、右上肢、左下
和右下肢。
80mg/100mL
酒后驾车】指车辆驾驶人员在其血液中的酒精
量大于或者等于 20mg/100mL 时的驾驶行为。
【无有效驾驶证】被保险人存在下列情形之一者:
1 )无驾驶证或驾驶证有效期已届满;
2 )驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符
3 实习期内驾驶公共汽车 营运客车或者载有爆
炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物
品的机动车,实习期内驾驶的机动车牵引挂车;
4 持未按规定审验的驾驶证 以及在暂扣 扣留
吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车;
5 使用各种专用机械车 特种车的人员无国家有
关部门核发的有效操作证,驾驶营业性客车的驾驶人无
国家有关部门核发的有效资格证书;
6 依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规
定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。
【无有效行驶证】指下列情形之一:
1 )机动车被依法注销登记的;
2 无公安机关交通管理部门核发的行驶证 号牌
或临时号牌或临时移动证的机动交通工具
3 未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验
或检验未通过的机动交通工具。
【未满期净保费 未满期净保费=保险费 × [1
险单已经过天数 / 保险期间天数) ] × 1 35% )。经过
天数不足一天的按一天计算。
不可抗力 不能预见、不能避免并不能克服
客观情况。
险金申请 受益人或被保险人的继承人
依法享有保险金请求权的其他自然人。
【配偶 指与被保险人存有合法婚姻关系的夫或妻
【子女 指被保险人的已出生 30 天并已出院的亲生
子女、有抚养关系的继子女及合法收养的子女。
高风险运动】指比一般常规性的运动风险等级
高、更容易发生人身伤害的运动,在进行此类运动前需
有充分的心理准备和行动上的准备,必须具备一般人不
具备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的
培训或训练之后方能掌握。被保险人进行此类运动时须
具备相关防护措施或设施 以避免发生损失或减轻损失
包括但不限于潜水,滑水,滑雪,滑冰,驾驶或乘坐滑
翔翼 滑翔伞 跳伞 攀岩运动 探险活动 武术比赛
摔跤比赛,柔道,空手道,跆拳道,马术,拳击,特技
表演 驾驶卡丁车 赛马 赛车 各种车辆表演 蹦极
7
附录
人身保险伤残评定标
中国保险行业协会、中国法医学会
联合发布
二零一三年六月八日
8
目录
......................................................................... 9
人身保险伤残评定标准(行业标准) ................................................. 9
1 神经系统的结构和精神功能 ............................................... 10
1.1 脑膜的结构损伤 .................................................... 10
1.2 脑的结构损伤,智力功能障碍 ........................................ 10
1.3 意识功能障碍 ...................................................... 10
2 眼,耳和有关的结构和功能 ............................................... 10
2.1 眼球损伤或视功能障碍 .............................................. 10
2.2 视功能障碍 ........................................................ 10
2.3 眼球的晶状体结构损伤 .............................................. 11
2.4 眼睑结构损伤 ...................................................... 11
2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍 .......................................... 11
2.6 听功能障碍 ........................................................ 12
3 发声和言语的结构和功 ................................................. 12
3.1 鼻的结构损伤 ...................................................... 12
3.2 口腔的结构损伤 .................................................... 12
3.3 发声和言语的功能障碍 .............................................. 12
4 心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能 ..................................... 12
4.1 心脏的结构损伤或功能障碍 .......................................... 12
4.2 脾结构损伤 ........................................................ 13
4.3 肺的结构损伤 ...................................................... 13
4.4 胸廓的结构损伤 .................................................... 13
5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能 .................................. 13
5.1 咀嚼和吞咽功能障碍 ................................................ 13
5.2 肠的结构损伤 ...................................................... 13
5.3 胃结构损伤 ........................................................ 13
5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍 .......................................... 13
5.5 肝结构损伤 ........................................................ 14
6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能 ......................................... 14
6.1 泌尿系统的结构损伤 ................................................ 14
6.2 生殖系统的结构损伤 ................................................ 14
7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 ..................................... 15
7.1 头颈部的结构损伤 .................................................. 15
7.2 头颈部关节功能障碍 ................................................ 15
7.3 上肢的结构损伤,手功能或关节功能障碍 .............................. 15
7.4 骨盆部的结构损伤 .................................................. 16
7.5 下肢的结构损伤,足功能或关节功能障碍 .............................. 16
7.6 四肢的结构损伤,肢体功能或关节功能障碍 ............................ 16
7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍 .................................... 17
7.8 肌肉力量功能障碍 .................................................. 17
8 皮肤和有关的结构和功 ................................................. 18
8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍 .................................. 18
8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍 .................................. 18
9
前言
根据保险行业业务发展要求,制订本标准。
本标准制定过程中参照世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》(以下简称“ICF”)
的理论与方法,建立新的残疾标准的理论架构、术语体系和分类方法。
本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准,如《劳动能力鉴定,职工工伤与职业
病致残等级》《道路交通事故受伤人员伤残评定》等,符合国内相关的残疾政策,同时参考了
国际上其他国家地区的伤残分级原则和标准
本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的基础,各保险公司应根据自
身的业务特点,根据本标准的方法、内容和结构,开发保险产品,提供保险服务。
本标准负责起草单位:中国保险行业协会。
本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法,人身保险
伤残程度分为一至十级,保险金给付比例分100%10%
1 适用范
本标准适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障,用于评定由于意外伤
害因素引起的伤残程度
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
2.1 伤残:因意外伤害损伤所致的人体残疾。
2.2 身体结构:指身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成部分。
2.3 身体功能:指身体各系统的生理功能。
3 标准的内容和结构
本标准参照ICF有关功能和残疾的分类理论与方法,建立“神经系统的结构和精神功能”、
“眼,耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管,免疫和呼吸系
的结构和功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关
结构和功能”、“神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能” 8
大类,共281项人身保险伤残条目。
本标准对功能和残疾进行了分类和分级,将人身保险伤残程度划分为一至十级,最重为第
一级,最轻为第十级
与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险
金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%
4 伤残的评定原则
4.1 确定伤残类别:评定伤残时,应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类
别。
4.2 确定伤残等级:应根据伤残情况,在同类别伤残下,确定伤残等级。
4.3 确定保险金给付比例:应根据伤残等级对应的百分比,确定保险金给付比例。
4.4 多处伤残的评定原则:当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程
度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;如果两
或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同
部位和性质的伤残,不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。
5 说明
本标准中“以上”均包括本数值或本部位。
人身保险伤残评定标准(行业标准)
说明:本标准对功能和残疾进行了分类和分级,将人身保险伤残程度划分为一至十级,最重
第一级,最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残
度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相
10%
10
1 神经系统的结构和精神功能
1.1 脑膜的结构损伤
外伤性脑脊液鼻漏或耳
10
1.2 脑的结构损伤,智力功能障碍
颅脑损伤导致极度智力缺损(智商小于等于 20),日常生活完全不能自理,处
于完全护理依赖状态
1
颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于 34),日常生活需随时有人帮助才
能完成,处于完全护理依赖状态
2
颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于 34),不能完全独立生活,需经常
有人监护,处于大部分护理依赖状态
3
颅脑损伤导致中度智力缺损(智商小于等于 49),日常生活能力严重受限,间
或需要帮助,处于大部分护理依赖状态
4
注:○1 护理依赖:应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。
2 基本日常生活活动是指:(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;(2移动:自己从一个房
间到另一个房间;3)行动:自己上下床或上下轮椅;(4)如厕:自己控制进行大小便;(5
进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。
3 护理依赖的程度分三级:(1)完全护理依赖指生活完全不能自理,上述六项基本日常
生活活动均需护理者;2)大部分护理依赖指生活大部不能自理,上述六项基本日常生活活动
中三项或三项以上需要护理者;(3)部分护理依赖指部分生活不能自理,上述六项基本日常生
活活动中一项或一项以上需要护理者。
1.3 意识功能障碍
意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能,包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中
的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态
颅脑损伤导致植物状态
注:植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失,无意识活动,不能执行命令,保持自
呼吸和血压,有睡眠-醒觉周期,不能理解和表达语言,能自动睁眼或刺激下睁眼,可有无目的
性眼球跟踪运动,丘脑下部及脑干功能基本保存。
2 眼,耳和有关的结构和功能
2.1 眼球损伤或视功能障碍
视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功
能。本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。
双侧眼球缺失
一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目 5
一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目 4
一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目 3
一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力 2
一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力 1
一侧眼球缺失
2.2 视功能障碍
除眼盲目和低视力外,本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。
双眼盲目 5
2
双眼视野缺损,直径小
2
双眼盲目大于等于 4
3
双眼视野缺损,直径小 10°
3
双眼盲目大于等于 3
4
11
双眼视野缺损,直径小 20°
4
双眼低视力大于等于 2
5
双眼低视力大于等于 1
6
双眼视野缺损,直径小 60°
6
一眼盲目 5
7
一眼视野缺损,直径小
7
一眼盲目大于等于 4
8
一眼视野缺损,直径小 10°
8
一眼盲目大于等于 3
9
一眼视野缺损,直径小 20°
9
一眼低视力大于等于 1 级。
10
一眼视野缺损,直径小 60°
10
注:①视力和视野
级别
低视力及盲目分级标准
最好矫正视力
最好矫正视力低于
最低矫正视力等于或优
低视力
1
0.3
0.1
2
0.1
0.05(三米指数)
盲目
3
0.05
0.02(一米指数)
4
0.02
光感
5
无光感
如果中心视力好而视野缩小,以中央注视点为中心,视野直径小 20°而大于 10°者为盲
3 级;如直径小于 10°者为盲目 4 级。
本标准视力以矫正视力为准,经治疗而无法恢复者。
2 视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄,以致难以从事
正常工作、学习或其他活动。
2.3 眼球的晶状体结构损伤
外伤性白内障
10
注:外伤性白内障:凡未做手术者,均适用本条;外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍,
照有关条款评定伤残等级。
2.4 眼睑结构损伤
双侧眼睑显著缺损
8
双侧眼睑外翻
8
双侧眼睑闭合不全
8
一侧眼睑显著缺损
9
一侧眼睑外翻
9
一侧眼睑闭合不全
9
注:眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。
2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍
听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。
双耳听力损失大于等于 91dB,且双侧耳廓缺失
双耳听力损失大于等于 91dB,且一侧耳廓缺失
一耳听力损失大于等于 91dB,另一耳听力损失大于等于 71dB,且一侧耳廓缺
失,另一侧耳廓缺失大于等于 50%
双耳听力损失大于等于 71dB,且双侧耳廓缺失
双耳听力损失大于等于 71dB,且一侧耳廓缺失
双耳听力损失大于等于 56dB,且双侧耳廓缺失
一耳听力损失大于等于 91dB,另一耳听力损失大于等于 71dB,且一侧耳廓缺失
12
大于等于 50%
双耳听力损失大于等于 71dB,且一侧耳廓缺失大于等于 50%
双耳听力损失大于等于 56dB,且一侧耳廓缺失
双侧耳廓缺失
一侧耳廓缺失,且另一侧耳廓缺失大于等于 50%
一侧耳廓缺失
一侧耳廓缺失大于等于 50%
2.6 听功能障碍
双耳听力损失大于等于 91dB
4
双耳听力损失大于等于 81dB
5
一耳听力损失大于等于 91dB,且另一耳听力损失大于等于 71dB
5
双耳听力损失大于等于 71dB
6
一耳听力损失大于等于 91dB,且另一耳听力损失大于等于 56dB
6
一耳听力损失大于等于 91dB,且另一耳听力损失大于等于 41dB
7
一耳听力损失大于等于 71dB,且另一耳听力损失大于等于 56dB
7
一耳听力损失大于等于 71dB,且另一耳听力损失大于等于 41dB
8
一耳听力损失大于等于 91dB
8
一耳听力损失大于等于 56dB,且另一耳听力损失大于等于 41dB
9
一耳听力损失大于等于 71dB
9
双耳听力损失大于等于 26dB
10
一耳听力损失大于等于 56dB
10
3 发声和言语的结构和功能
3.1 鼻的结构损伤
外鼻部完全缺失
5
外鼻部大部分缺损
7
鼻尖及一侧鼻翼缺损
8
双侧鼻腔或鼻咽部闭锁
8
一侧鼻翼缺损
9
单侧鼻腔或鼻孔闭锁
10
3.2 口腔的结构损伤
舌缺损大于全舌的 2/3
3
舌缺损大于全舌的 1/3
6
口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 16
9
口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 8
10
3.3 发声和言语的功能障碍
本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。
语言功能完全丧失
8
注:语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中,
三种以上不能构声、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症,并须有资格的
鼻喉科医师出具医疗诊断证明,但不包括任何心理障碍引致的失语。
4 心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能
4.1 心脏的结构损伤或功能障碍
胸部损伤导致心肺联合移植
1
13
胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后,心电图有明显改变
3
胸部损伤导致心肌破裂修补
8
4.2 脾结构损伤
腹部损伤导致脾切除
8
腹部损伤导致脾部分切
9
腹部损伤导致脾破裂修
10
4.3 肺的结构损伤
胸部损伤导致一侧全肺切除
4
胸部损伤导致双侧肺叶切除
4
胸部损伤导致同侧双肺叶切除
5
胸部损伤导致肺叶切除
7
4.4 胸廓的结构损伤
本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。
胸部损伤导致大于等于 12 根肋骨骨折
8
胸部损伤导致大于等于 8 根肋骨骨折
9
胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨缺失
9
胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨骨折
10
胸部损伤导致大于等于 2 根肋骨缺失
10
5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功
5.1 咀嚼和吞咽功能障
咀嚼是指用后牙(如磨牙)碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食
物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。
咀嚼、吞咽功能完全丧
1
注:咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼
吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
5.2 肠的结构损伤
腹部损伤导致小肠切除大于等于 90%
1
腹部损伤导致小肠切除大于等于 75%,合并短肠综合症
2
腹部损伤导致小肠切除大于等于 75%
4
腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除,回肠造瘘
4
腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除,且结肠部分切除,结肠造瘘
5
腹部损伤导致小肠切除大于等于 50%,且包括回盲部切除
6
腹部损伤导致小肠切除大于等于 50%
7
腹部损伤导致结肠切除大于等于 50%
7
腹部损伤导致结肠部分切除
8
骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且遗留永久性乙状结肠造口
9
骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且瘢痕形
10
5.3 胃结构损伤
腹部损伤导致全胃切除
4
腹部损伤导致胃切除大于等于 50%
7
5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍
14
本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。
腹部损伤导致胰完全切
1
腹部损伤导致胰切除大于等于 50%,且伴有胰岛素依赖
3
腹部损伤导致胰头、十二指肠切除
4
腹部损伤导致胰切除大于等于 50%
6
腹部损伤导致胰部分切
8
5.5 肝结构损伤
腹部损伤导致肝切除大于等于 75%
2
腹部损伤导致肝切除大于等于 50%
5
腹部损伤导致肝部分切
8
6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能
6.1 泌尿系统的结构损
腹部损伤导致双侧肾切
1
腹部损伤导致孤肾切除
1
骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失
5
骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁
5
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管闭锁
5
骨盆部损伤导致膀胱切
5
骨盆部损伤导致尿道闭
5
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管严重狭窄
7
骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管严重狭窄
7
腹部损伤导致一侧肾切
8
骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄
8
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管狭窄
8
骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管狭窄
8
腹部损伤导致一侧肾部分切除
9
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失
9
骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁
9
骨盆部损伤导致尿道狭
9
骨盆部损伤导致膀胱部分切除
9
腹部损伤导致肾破裂修
10
骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄
10
骨盆部损伤导致膀胱破裂修补
10
6.2 生殖系统的结构损
会阴部损伤导致双侧睾丸缺失
3
会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩
3
会阴部损伤导致一侧睾丸缺失,另一侧睾丸完全萎缩
3
会阴部损伤导致阴茎体完全缺失
4
会阴部损伤导致阴道闭
5
会阴部损伤导致阴茎体缺失大于 50%
5
会阴部损伤导致双侧输精管缺失
6
会阴部损伤导致双侧输精管闭锁
6
会阴部损伤导致一侧输精管缺失,另一侧输精管闭锁
6
胸部损伤导致女性双侧乳房缺失
7
骨盆部损伤导致子宫切
7
胸部损伤导致女性一侧乳房缺失,另一侧乳房部分缺失
8
15
胸部损伤导致女性一侧乳房缺失
9
骨盆部损伤导致子宫部分切除
9
骨盆部损伤导致子宫破裂修补
10
会阴部损伤导致一侧睾丸缺失
10
会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩
10
会阴部损伤导致一侧输精管缺失
10
会阴部损伤导致一侧输精管闭锁
10
7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能
7.1 头颈部的结构损伤
双侧上颌骨完全缺失
2
双侧下颌骨完全缺失
2
一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失
2
同侧上、下颌骨完全缺
3
上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于 24
3
一侧上颌骨完全缺失
3
一侧下颌骨完全缺失
3
一侧上颌骨缺损大于等 50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于 20cm
2
4
一侧下颌骨缺损大于等 6cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于 20cm
2
4
面颊部洞穿性缺损大于 20cm
2
4
上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于 20
5
一侧上颌骨缺损大于 25%,小于 50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm
2
5
一侧下颌骨缺损大于等 4cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm
2
5
一侧上颌骨缺损等于 25%,且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm
2
6
面部软组织缺损大于 20cm
2
,且伴发涎瘘
6
上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于 16
7
上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于 12
8
上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于 8
9
上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于 4
10
颅骨缺损大于等于 6cm
2
10
7.2 头颈部关节功能障
单侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度
6
双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度
6
双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅱ度
8
一侧颞下颌关节强直,张口困难 I
10
注:张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切
切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间(相当于 4.5cm
右);张口困难 I 度指大张口时,只能垂直置入食指和中指(相当于 3cm 左右);张口困难 II
度指大张口时,只能垂直置入食指(相当于 1.7cm 左右);张口困难 III 度指大张口时,上
下切牙间距小于食指之横径。
7.3 上肢的结构损伤,手功能或关节功能障碍
双手完全缺失
4
双手完全丧失功能
4
一手完全缺失,另一手完全丧失功能
4
双手缺失(或丧失功能)大于等于 90%
5
双手缺失(或丧失功能)大于等于 70%
6
双手缺失(或丧失功能)大于等于 50%
7
一上肢三大关节中,有两个关节完全丧失功
7
一上肢三大关节中,有一个关节完全丧失功
8
16
双手缺失(或丧失功能)大于等于 30%
8
双手缺失(或丧失功能)大于等于 10%
9
双上肢长度相差大于等 10cm
9
双上肢长度相差大于等 4cm
10
一上肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧
10
注:手缺失和丧失功能的计算:一手拇指占一手功能的 36%,其中末节和近节指节各占 18%;食
指、中指各占一手功能 18%,其中末节指节占 8%,中节指节占 7%,近节指节占 3%;无名指和
小指各占一手功能的 9%,其中末节指节占 4%,中节指节占 3%,近节指节占 2%。一手掌占一手
功能的 10%,其中第一掌骨 4%,第二、第三掌骨各占 2%,第四、第五掌骨各 1%。本标准中
双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。
7.4 骨盆部的结构损伤
骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等 8cm
7
髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 8cm
7
骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等 6cm
8
髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 6cm
8
骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等 4cm
9
髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 4cm
9
骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等 2cm
10
髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 2cm
10
7.5 下肢的结构损伤,足功能或关节功能障碍
双足跗跖关节以上缺失
6
双下肢长度相差大于等 8cm
7
一下肢三大关节中,有两个关节完全丧失功
7
双足足弓结构完全破坏
7
一足跗跖关节以上缺失
7
双下肢长度相差大于等 6cm
8
一足足弓结构完全破坏,另一足足弓结构破坏大于等于 1/3
8
双足十趾完全缺失
8
一下肢三大关节中,有一个关节完全丧失功
8
双足十趾完全丧失功能
8
双下肢长度相差大于等 4cm
9
一足足弓结构完全破坏
9
双足十趾中,大于等于五趾缺失
9
一足五趾完全丧失功能
9
一足足弓结构破坏大于等于 1/3
10
双足十趾中,大于等于两趾缺失
10
双下肢长度相差大于等 2cm
10
一下肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧
10
注: 足弓结构破坏:指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能
足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏,包括缺失和丧失功能;
足弓 1/3 结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏。
足趾缺失:指自趾关节以上完全切断。
7.6 四肢的结构损伤,肢体功能或关节功能障
三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)
1
三肢以上完全丧失功能
1
二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且第三肢完全丧失功能
1
一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另二肢完全丧失功能
1
二肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上)
2
17
一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上),且另一肢完全丧失功能
2
二肢完全丧失功能
2
一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另一肢完全丧失功能
3
二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)
3
两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢,各有三大关节中的两个关节完全丧失
功能
4
一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上)
5
一肢完全丧失功能
5
一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)
6
四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折
9
注:① 骺板:骺板的定义只适用于儿童,四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育,如果存在肢体
发育障碍的,应当另行评定伤残等级。
肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节(上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝
关节、膝关节、髋关节)功能的丧失。
关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍
本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位,本标准中的关节活动功能障碍是指
颈部或腰部活动度丧失
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于 75%
7
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于 50%
8
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于 25%
9
7.8 肌肉力量功能障碍
肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障碍
是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。
四肢瘫(三肢以上肌力小于等于 3 )
1
截瘫(肌力小于等于 2 )且大便和小便失禁
1
四肢瘫(二肢以上肌力小于等于 2 )
2
偏瘫(肌力小于等于 2 )
2
截瘫(肌力小于等于 2 )
2
四肢瘫(二肢以上肌力小于等于 3 )
3
偏瘫(肌力小于等于 3 )
3
截瘫(肌力小于等于 3 )
3
四肢瘫(二肢以上肌力小于等于 4 )
4
偏瘫(一肢肌力小于等 2 )
5
截瘫(一肢肌力小于等 2 )
5
单瘫(肌力小于等于 2 )
5
偏瘫(一肢肌力小于等 3 )
6
截瘫(一肢肌力小于等 3 )
6
单瘫(肌力小于等于 3 )
6
偏瘫(一肢肌力小于等 4 )
7
截瘫(一肢肌力小于等 4 )
7
单瘫(肌力小于等于 4 )
8
注:① 偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。
截瘫指脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约
肌功能丧失的病症。
单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。
肌力:为判断肢体瘫痪程度,将肌力分级划分 0-5 级。
0 级:肌肉完全瘫痪,毫无收缩
1 级:可看到或触及肌肉轻微收缩,但不能产生动作。
2 级:肌肉在不受重力影响下,可进行运动,即肢体能在床面上移动,但不能抬高。
3 级:在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作,但不能对抗外加的阻力。
18
4 级:能对抗一定的阻力,但较正常人为低。
5 级:正常肌力
8 皮肤和有关的结构和功能
8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍
皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是指
瘢痕形成。
头颈部 III 度烧伤,面积大于等于全身体表面积的 8%
2
面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积 90%
2
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度完全丧失
3
面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积 80%
3
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于 75%
4
面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积 60%
4
头颈部 III 度烧伤,面积大于等于全身体表面积的 5%且小于 8%
5
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于 50%
5
面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积 40%
5
面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积 20%
6
头部撕脱伤后导致头皮缺失,面积大于等于头皮面积的 20%
6
颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积
75%
7
面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于 24cm
2
7
头颈部 III 度烧伤,面积大于等于全身体表面积的 2%且小于 5%
8
颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积
50%
8
面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于 18cm
2
8
面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于 12cm
2
或面部线条状瘢痕大
等于 20cm
9
面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于 6cm
2
或面部线条状瘢痕大于
等于 10cm
10
注:① 瘢痕:指创面愈合后的增生性瘢痕,不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或
疤痕。
面部的范围和瘢痕面积的计算:面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支
后缘之间的区域,包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部
面部瘢痕面积的计算采用全面部和 5 等分面部以及实测瘢痕面积的方法,分别计算瘢痕面积。
面部多处瘢痕,其面积可以累加计算。
颈前三角区:两边为胸锁乳突肌前缘,底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。
8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍
皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 90%
1
躯干及四肢 III 度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的 60%
1
皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 80%
2
皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 70%
3
躯干及四肢 III 度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的 40%
3
皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 60%
4
皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 50%
5
躯干及四肢 III 度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的 20%
5
皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 40%
6
腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的 25%
6
皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 30%
7
躯干及四肢 III 度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的 10%
7
皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 20%
8
皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 5%
9
19
注:① 全身皮肤瘢痕面积的计算:按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算,即中国新
九分法:在 100%的体表总面积中:头颈部占 9%(9×1)(头部、面部、颈部各占 3%);双上
肢占 18%(9×2)(双上臂 7%,双前臂 6%,双手 5%);躯干前后包括会阴占 27%(9×3)(前
13%,后躯 13%,会阴 1%);双下肢(含臀部)占 46%(双臀 5%,双大腿 21%,双小腿 13%
双足 7%)(9×5+1)(女性双足和臀各占 6%)。
烧伤面积和烧伤深度:烧伤面积的计算按中国新九分法,烧伤深度按三度四分法。III
度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤
(又称呼吸道烧伤)和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级,待医疗终结后,可
依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级,最终的伤残等级以严重者为准
意外伤残程度等级相对应的给付比例表
意外伤残程度等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
给付比例
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
(本页结束)