人保寿险附加意外伤害团体医疗保险（A 款）条款
在本条款中，“本公司”指中国人民人寿保险股份有限公司。
1
关于本附加合同
1.1
附加合同
订立
人保寿险附加意外伤害团体医疗保险（A 款）合同（以下简称“本附加合同”）
由主保险合同（以下简称“主合同”）的投保人提出申请，经本公司同意而订立。
主合同条款也适用于本附加合同。若主合同条款与本附加合同条款互有抵触，则
以本附加合同条款为准。
若本附加合同未在主合同保险单或批注单上载明，本附加合同不发生效力。
1.2
本附加合同需与主合同同时投保，本附加合同的生效日期与主合同相同。
2
本附加合同提供的保障
2.1
基本保险
金额
本附加合同每一被保险人的基本保险金额由投保人在投保时与本公司约定并在保
险单或批注单上载明。
2.2
保险期间
本附加合同的保险期间与主合同相同。
除本附加合同另有约定外，自本附加合同生效日起，本公司开始承担保险责任。
2.3
保险责任
在本附加合同有效期内，本公司承担如下保险责任：
被保险人遭受意外伤害（见 5.1），且自意外伤害发生之日起 180 日内，因该意外
伤害导致在本公司认可的医院（见 5.2）进行必要治疗，本公司就其符合本附加
合同签发地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，在扣除本附加合同约定的免
赔额后，将其余额按照本附加合同约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。免
赔额和给付比例由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单或批注单上载明。
本公司对每一被保险人在保险期间内累计给付的意外伤害医疗保险金，以本附加
合同对该被保险人的基本保险金额为限。当一次或累计给付的意外伤害医疗保险
金达到该被保险人的基本保险金额时，本附加合同对该被保险人的保险责任终止。
若被保险人已经从其他途径（包括社会医疗保险机构、本人工作单位、含本公司
在内的任何商业保险机构等）取得补偿，本公司仅对剩余部分按本附加合同的约
定承担给付保险金的责任。
2.4
责任免除
因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：
（1）主合同中列明的“责任免除”事项；
（2）牙齿修复、牙齿整形、视力矫正、美容和整形手术及一般理疗；
（3）神经、精神的功能失常，包括痴呆、神经衰弱、精神分裂症、抑郁症、躁狂
症、躁抑症、神经症（包括恐怖症，焦虑症，强迫症）、癔症、疑病症、帕
金森氏病、偏头痛、雷诺综合症及植物神经功能障碍；
（4）椎间盘突出症或膨出症；
（5）被保险人参加本附加合同之前已存在的疾病、症状或受伤；
（6）先天性疾病、先天性畸形或遗传性疾病。
3
投保人的义务和权利
3.1
保险费的
交纳
本附加合同的保险费在投保时根据被保险人参加社会基本医疗保险或公费医疗的
情况、职业类别、保险金额、免赔额和给付比例等因素确定，并在保险单或其他
保险凭证上载明。
本附加合同的保险费于投保时一次交清或按本公司同意的其他方式交纳。
3.2
效力终止
当发生下列情形之一时，本附加合同效力自动终止：
（1）主合同效力终止；
（2）因本附加合同条款所列其他情况而终止。
4
如何申请领取保险金
4.1
受益人
投保人为与其有劳动关系的劳动者投保，不得指定被保险人及其近亲属以外的人
为受益人。
除本附加合同另有指定外，意外伤害医疗保险金受益人为被保险人本人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依
照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故
在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
4.2
保险金申
请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
意外伤害
医疗保险
金申请
在申请意外伤害医疗保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证
明和资料：
（1）投保人证明及保险合同或其他保险凭证；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）本公司认可的医院出具的诊断证明书、门诊或急诊病历、出院小结；
（4）医疗费用清单和结算明细表、医疗费用原始收据（门诊或急诊的药费原始收
据应附处方），被保险人已从基本医疗保险或其他途径获得赔付的，需提供
基本医疗保险经办机构或其他经办机构开具的医疗费用报销分割单原件；
（5）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和
资料。
4.3
诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
5
本附加合同中的重要术语
5.1
指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
5.2
本公司认
可的医院
指本公司指定的医院。若本公司没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二
级或二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、
戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、无相应医护人员或设备的二级或三级医院
的联合医院或联合病房。意外伤害需急诊救治的不受此限，但经急救病情稳定后，
需转入本公司认可的医院进行治疗。