
八、住院垫付
1、住院垫付服务内容
由健康服务专员上门向客户收集相关资料,并向客户传递慰问关怀,协助客户与医生沟通,
帮助客户了解病情;若客户符合服务资质且入住住院垫付网络医院,经我司判断符合保险
责任的,由我司向客户所在医院垫付不高于保险责任中约定的住院医疗费用金额。
2、住院垫付服务流程
(1)关注“太平洋健康险”微信服务号,点击菜单“享服务”进入我的保单后,
点击“保单服务”中“增值服务”,选择“住院垫付”;
(2)收到客户需求后 30 分钟内通过回拨方式联系客户确认垫付需求城市及医院,
告知垫付流程和相关需要提供的材料;
(3)垫付服务专员于一个工作日内联系客户并前往医院,与主治医生沟通,帮助客
户了解病情,并向客户传递慰问关怀,收集上述资料影像件,并且告知客户根据保
障范围中所约定的限额、赔付比例等,为客户垫付保险责任范围内的住院医疗费用,
并告知客户须交纳的自费金额;如特殊案例客户须提供事故证明、警方证明等,我
司在收到以上资料后,方能提供垫付服务。做好客户告知和现场沟通;
(4)服务专员完成影像资料收集后,会将资料提交至审核组进行审核,审核组预计
会在一个工作日内出具垫付审核结果(如果需要深入调查,时效会有所延长,告知
客户知晓),并会有服务专员联系客户告知具体审核结果;
(5)如果客户提交的资料齐全,并且客户的垫付服务审核已通过,我司会在垫付审
核完成后的一个工作日内安排服务专员至医院完成保险责任范围内的医疗费用垫付,
并需客户配合签署《垫付确认书》,缴费完成后保存押金单凭证;
(6)在客户出院之前,如若欠费或者收到医院通知需要进行续费,客户可以提供最
新的费用情况照片给到服务专员,服务专员会协助客户提交至审核组审核,审核组
预计会在一个工作日内出具垫付审核结果,并完成续费服务;
(7)如果客户接到了医院通知,需要办理转院或转科室等出院办理,客户可联系服
务专员并告知,在客户办理出院结算的当天,安排服务专员至医院协助办理出院结
算手续,如果在办理出院结算时,医院有退费产生且退费金额小于等于垫付金额,
需要优先退回费用;如果医院产生退费大于垫付金额,客户只需要将我司已垫付金