1
平安互联网长期癌症医疗保险
(费率可调)
特药服务手册
(版本号:PAHHS202208H10001220831)
本服务手册旨在指导您更好地使用特药服务,如与保险合同有差异,请以保险合同为准
2
尊敬的先生/女士:
感谢您选择平安健康保险股份有限公司,很荣幸为您提供服务!
《平(费率可“本
险股份有限公司(以下称“本公司”)承保,由本公司权第三方服务-上海镁信健康科技
限公司(以下简称“镁信健康”)为您提特药药品有关服务。
手册旨在您了解本合同中恶药品申请有关,以便更您的
益。
平安健康保险股份有限公司
3
敬请注
本服务手册旨在指导您更好地使用健康管理服务,如发现相关内容与本保险合同不一
致,请以本保险合同为准
本服务手册中介绍的健康管理服务有效期与本合同有效期一致。
等待生效90日,若一保60日内
新投保的无等待期。等待期内无法申请使用健康管理服务。
本公司将结合医疗服务环境等情况动态优化或调整健康管理服务的有关款项,本公司
保留对本服务手册所有细则的解释、服务内容的变更等权利。您可下载平安健康 APP
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请您完整阅读本服务手册,尤其是其中加粗字体部分内容。
4
敬请注意
1. 本公司仅对保险合同中院外特定恶性肿瘤药品清单中列明的药品(见附件一)承担保险责任。
2. 在医院外购药时,请务必通过本公司指定的服务机构“上海镁信健康科技有限公司”(以下简称
“镁信健康)在本公司指定或认可的药店领药或预约送药上门,否则本公司不承担相应的药品费
用。
3. 为向您提供便利的服务,在本公司指定或认可的药店到店领取或送药上门时,请备齐有关理赔材料
(理赔材料清单详见附件二),以便工作人员收取。
4. 本公司通过镁信健康联系您办理援助用药时,请予以配合,否则会影响您的权益。
目录
一、特药服务概况
二、特药服务流程
三、其他注意事项
四、常见问题解答
5
一、特药服务概况
本合您提供院定恶瘤药保障具体有关险合中本指定品清
单。
(2018年版)》中对新型抗肿瘤药物的定义,即小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物。
1、使用特药服务的条件
在本保险期间被保在等期后医院医生诊初罹患肿瘤疗该
恶性需要在本指定可的店使特药可以请特服务若您使用
的是社保内的药物,仅支持到店自取)
前款所述定义释义
等待期:本合同生效日起90内(含第90天)为等待期,上一保险期间届满后的60日内成功
新投保本产品并缴纳全部保险费时无等待期。
医院本合所指院为司指认可的医构。华人民共境内、澳
台地区除外)合法经营的二级以上(含二级)公立医院,不包括疗养院、护理院、康复中心、
戒酒毒中心、心理中心及无应医员或备的级或医院合医
院或联合病房。
指定可的药店保险审核,能满足列全件,保险人提性肿
药品审核购药送服药店具体保险供的单为。(各省布详
见附件三)
1) 取得国家药品经营许可证、GSP 认证
2) 具有完善的冷链药品送达能力
3) 提供专业的药品资讯、患者教育、追踪随访、援助用药服务;
4) 该药店内具有药师等专业人员提供服务;
5) 具有或者正在申报当地城乡居民大病医疗保险定点资质的、由型医药公司经营的全国连锁药店。
确诊罹患保险出生起第次经院确有某病,不是自本
同保险期间内第一次经医院确诊患有某种疾病。例如,本合同生效为2021年5月1日,被保险
人自后第一次院确患“肿瘤”的,以是否在本同保期间
初次确诊条件的核定结论见下表:
自出生后初次确诊时间
间内初次确诊条件
2021年5月1日之
2021年5月1日起的90日(含)内
2021年5月1日起的90日后
本合同所指的恶性肿瘤需满足以下全部条件:
恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、
6
淋巴体腔扩散到身其他的疾。经理学结果确诊,临断属
世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国统计分类》(ICD-10)的恶肿瘤范畴,其中不
包含:
(1)原位癌;
(2)相当于Binet分期方案A 期程度的慢性淋巴细胞白血病;
(3)相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
(4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);
(5)TNM 分期为T1N0M0期或者更轻分期的前列腺癌;
(6)感染艾滋病病毒或罹患艾滋病期间所罹患恶性肿瘤。
2、特药服务使用有效期限
本保承担本保同保期间次确的恶肿瘤风险,用长与险责
致。
3、涵盖的特药服务内容
本特药服务包括直付用药服务、援助用药申请指导服务,具体适用情况如下。
3.1、直付用药服务
特药信健康在司指或认药店接为提供直付无须先垫金购
后再申请理赔报销。
直付用药服务说明:
1. 经保险公审核健康付用药申(参
见第 2 部分“特服务。由信健审核过后
1 5
点),处审核在平自取或免送药
上门约(务承见第 1 部分 5 ),成预后镁健康
发放直付购药凭证至您平台账户。
2. 若您的直用药过镁且您认可审核
结果时,信健一次绿增值服务在五
个工作日为您医院信健康只担绿
通产生的源协诊过号费用、疗费
用、交通食宿费用需由用户自行承担。
3. APP
请”
4. 直付用药务仅您垫生的保险任范
围内的药费用保险药品费用超出
相应费用额的您应款项退还信健
康。
请注意:
1、 用药合理性审核释义:
医院开具的处方与国家药品监督管理总局批准的药品说明书中所列明的适应症及用法用
量是否一致
客户所提交的医学材料(病历、影像报告、基因检测报告等资料)是否能证明被保险人
的处方中(获益是指肿按照RECIST疗疗效评价标
价标准没有进展)
处方中必须包含的内容有:患者姓名、性别、年龄,医师临床诊断,药品名称及对应剂
型、规格、数量,药品用法用量,配伍禁忌。处方原则上不得涂改且须符合《处方管理
7
办法》(卫生部令第53号)的相关要求
2、如果用药合理性审核未通过,本公司不承担赔偿恶性肿瘤特种药品费用医疗保险金责任
3.2、援助用药申请指导服务
适用于目中特助用,但援助药申中国
公民使用。
请注意:
1、被险人药时符合用药请条,但保险者受益人交援
药申者提交的用药材料全,致援药申未通而发药品
费用,本公司不承担保险责任。
2、被险人过援审核因被险人因未援助,视为被人自
弃本合同项下适用的保险权益。
援助用药申请指导:
1. 本合保险期间,您等待期后本公司指或认可的医疗构由专科
确诊次发生本合同明的一种多种性肿瘤,在出具可使用保障药品处
后,信健康专属援用药项目持经将联系您协助您准申请援助用药
需的料。申请材料括但不限个人息、医学料及经济料等,请您配
提供;
2. 善基会审核通您的请后,将知您至慈基金会定点药领取赠药
属援用药项目支持理将按援用药目规定时提前提醒协助您申请后
赠药所需的材料;
3. 成功请援助用后,品由慈善金会提供该部分涉及的际药品费
不占您保单恶性肿瘤特种药品费用医疗保险金额。
4、申请特药服务需要的材
您需凭本公司指定或认可的医疗机构出具病历资料(含首诊病历)、医学诊断书、基因检
测、特药处方、病理检查报告、化验检查报告等医学材料和本产品理赔通知书申请使用特药。
5、特药服务承诺
1、处方审核时
一个工作日
2、前置调查时
十五个工作日
3、药品配送时
(1)同城配送:上午预约,下午送达;下午预约,第二天早上送达;
(2)异地配送:预约日起,2-5个工作日内送达;
4、绿通面诊时
收到用户面诊需求后,本公司会推荐绿通务医院网络内的优质专家供您选择,获得您的确
认后,5 个工作日内安排面诊。(本服务不接受指定医院指定医生)
二、特药服务流程
1、服务流程概述
8
1.1、流程图示意
1.1.1 线
1.1.2 /送
1.1.3
1.2
1.2.1APP
镁信健康将按约定服务承诺(见第1部分第5点)在一个工作日内完成
领药审核,领药审
1.2.2
APP
便
1)
2)
3
APP
使
4
APP
5)
6)
获取领药通知
(准备提交材料)
领取药品
送药上门
签收
提交援助
用药申请
提交审核材料
(线上提交和线下邮寄)
基金会审核通过
前往基金会指定
药房领药
9
7
1.2.3
1.2.4、援助用药
其他注意事项
1、服务注意事项
1.1使
1.2
1.3
1.4
2、服务声明
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
1
2
3
4
10
2.6
2.7
使
11
附件:
附件一:院外特定恶性肿瘤药品费用医疗保险金药品清单(申请领取药品时提供)
序号
商品名
药品名
厂商
1
可瑞达
帕博利珠单抗注射液
默沙东
2
欧狄沃
纳武利尤单抗注射液
百时美施贵
3
乐卫玛
甲磺酸仑伐替尼胶囊
卫材
4
爱博新
哌柏西利胶
辉瑞
5
拓益
特瑞普利单抗注射液
君实生物
6
艾瑞卡
注射用卡瑞利珠单抗
恒瑞
7
安圣莎
盐酸阿来替尼胶囊
罗氏
8
利普卓
奥拉帕利片
阿斯利康
9
艾瑞妮
马来酸吡咯替尼片
恒瑞
10
帕捷特
帕妥珠单抗注射液
罗氏
11
爱优特
呋喹替尼胶
和记黄埔
12
达伯舒
信迪利单抗注射液
信达生物
13
泽珂
醋酸阿比特龙片
杨森
14
赛可瑞
克唑替尼胶
辉瑞
15
达希纳
尼洛替尼胶
诺华
16
则乐
甲苯磺酸尼拉帕利胶囊
再鼎医药
17
利卡汀
美妥昔单抗注射液
成都华神
18
多泽润
达可替尼片
辉瑞
19
兆珂
达雷妥尤单抗注射液
杨森
20
安森珂
阿帕他胺片
杨森
21
亿珂
伊布替尼胶
杨森
22
佐博伏
维莫非尼片
罗氏
23
万珂
注射用硼替佐米
杨森
24
昕泰
注射用硼替佐米
江苏豪森
25
千平
注射用硼替佐米
正大天晴
26
齐普乐
注射用硼替佐米
齐鲁制药
27
益久
注射用硼替佐米
正大天晴
28
恩立施
注射用硼替佐米
先声东元
29
安维汀
贝伐珠单抗注射液
罗氏
30
安可达
贝伐珠单抗注射液
齐鲁制药
31
格列卫
甲磺酸伊马替尼片
诺华
32
诺利宁
甲磺酸伊马替尼片
石药
33
格尼可
甲磺酸伊马替尼胶囊
正大天晴
34
昕维
甲磺酸伊马替尼片
江苏豪森
35
瑞复美
来那度胺胶
百济神州
12
36
立生
来那度胺胶
双鹭药业
37
安显
来那度胺胶
正大天晴
38
齐普怡
来那度胺胶
齐鲁制药
39
多吉美
甲苯磺酸索拉非尼片
拜耳
40
爱必妥
西妥昔单抗注射液
默克
41
维全特
培唑帕尼片
诺华
42
赞可达
塞瑞替尼胶
诺华
43
艾森特
醋酸阿比特龙片
恒瑞
44
晴可舒
醋酸阿比特龙片
正大天晴
45
欣杨
醋酸阿比特龙片
青峰医药
46
拜万戈
瑞戈非尼片
拜耳
47
泰瑞沙
甲磺酸奥希替尼片
阿斯利康
48
恩莱瑞
枸橼酸伊沙佐米胶囊
武田
49
泰欣生
尼妥珠单抗注射液
百泰生物
50
恩度
重组人血管内皮抑制素注射液
山东先声麦得津
51
英立达
阿昔替尼片
辉瑞
52
索坦
苹果酸舒尼替尼胶囊
辉瑞
53
多美坦
苹果酸舒尼替尼胶囊
石药
54
艾坦
甲磺酸阿帕替尼片
恒瑞
55
施达赛
达沙替尼片
百时美施贵
56
依尼舒
达沙替尼片
正大天晴
57
美罗华
利妥昔单抗注射液
罗氏
58
汉利康
利妥昔单抗注射液
上海复宏汉
59
泰立沙
甲苯磺酸拉帕替尼片
葛兰素史克
60
爱谱沙
西达本胺片
微芯生物
61
吉泰瑞
马来酸阿法替尼片
勃林格殷格
62
赫赛汀
注射用曲妥珠单抗
罗氏
63
福可维
盐酸安罗替尼胶囊
正大天晴
64
飞尼妥
依维莫司片
诺华
65
易瑞沙
吉非替尼片
阿斯利康
66
伊瑞可
吉非替尼片
齐鲁制药
67
吉至
吉非替尼片
正大天晴
68
科愈新
吉非替尼片
科伦药业
69
凯美纳
盐酸埃克替尼片
贝达药业
70
特罗凯
盐酸厄洛替尼片
罗氏
71
洛瑞特
盐酸厄洛替尼片
石药
72
豪森昕福
甲磺酸氟马替尼片
江苏豪森
73
安可坦
恩扎卢胺软胶囊
安斯泰来
74
泰菲乐
甲磺酸达拉非尼胶囊
诺华
13
75
迈吉宁
曲美替尼片
诺华
76
英飞凡
度伐利尤单抗注射液
阿斯利康
77
百泽安
替雷利珠单抗注射液
百济神州
78
阿美乐
甲磺酸阿美替尼片
江苏豪森
79
捷恪卫
磷酸芦可替尼片
诺华
80
康士得
比卡鲁胺片
阿斯利康
81
朝晖先
比卡鲁胺片
上海朝晖
82
双益安
比卡鲁胺片
复旦复华
83
海正
比卡鲁胺片
浙江海正
84
岩列舒
比卡鲁胺胶
山西振东
85
赫赛莱
注射用恩美曲妥珠单抗
罗氏
86
泰圣奇
阿替利珠单抗注射液
罗氏
87
百悦泽
泽布替尼胶
百济神州
88
沃瑞沙
赛沃替尼片
阿斯利康
89
泰吉华
阿伐替尼片
基石
90
擎乐
瑞派替尼片
再鼎医药
91
普吉华
普拉替尼胶
基石
92
拓舒沃
艾伏尼布片
基石
93
安适利
注射用维布妥昔单抗
武田
94
福凯特
甲磺酸仑伐替尼胶囊
正大天晴
95
瑞诺安
注射用硼替佐米
苏州特瑞
96
达攸同
贝伐珠单抗注射液
信达生物
97
艾瑞妥
贝伐珠单抗注射液
恒瑞
98
博优诺
贝伐珠单抗注射液
博安生物
99
普贝希
贝伐珠单抗注射液
百奥泰生物制药
100
佑甲
来那度胺胶
扬子江
101
利格思泰
甲苯磺酸索拉非尼片
青峰医药
102
迪凯美
甲苯磺酸索拉非尼片
重庆药友
103
卓容
醋酸阿比特龙片
齐鲁制药
104
升福达
苹果酸舒尼替尼胶囊
江苏豪森
105
赛贝舒
苹果酸舒尼替尼胶囊
齐鲁制药
106
达伯华
利妥昔单抗注射液
信达生物
107
瑞菲乐
马来酸阿法替尼片
齐鲁制药
108
汉曲优
注射用曲妥珠单抗
复宏汉霖
109
艾兴康
吉非替尼片
恒瑞
110
新吉炜
吉非替尼片
上海创诺
111
吉非替尼片
吉非替尼片
扬子江
112
普来坦
恩扎卢胺软胶囊
江苏豪森
113
贺俪安
马来酸奈拉替尼片
皮尔法伯制
14
114
宜诺凯
奥布替尼片
诺诚健华
115
百汇泽
帕米帕利胶
百济神州
116
艾弗沙
甲磺酸伏美替尼片
艾力斯
117
泽普生
甲苯磺酸多纳非尼片
泽璟制药
118
艾瑞颐
氟唑帕利胶
恒瑞
119
奕凯达
阿基仑赛注射液
*限定用于治疗既往接受二线或以上系统
性治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤成
人患者,包括弥漫性大B细胞淋巴瘤非特
指型、原发纵隔大B细胞淋巴瘤、高级别
B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤转化的弥漫
性大B细胞淋巴瘤。
复星凯特
120
倍诺达
瑞基奥仑赛注射液
*限定用于治疗经过二线或以上系统性治
疗后成人患者的复发或难治性大B细胞淋
巴瘤,包括弥漫性大B细胞淋巴瘤非特指
型、滤泡性淋巴瘤转化的弥漫性大B细胞
淋巴瘤、3b级滤泡性淋巴瘤、原发纵隔
大B细胞淋巴瘤、高级别B细胞淋巴瘤伴
MYC和BCL-2和/或BCL-6重排(双打击
/三打击淋巴瘤)。
药明巨诺
注:我们会根据实际情况定期更新“恶性肿瘤特定药品清单”,最新版本的“恶性肿瘤特定药品清单”将在
我们的官方网站公示。
15
1)
2)
3
APP
使
4
APP
5)
6)
7
16
序号
省份
医院
1
安徽
安徽省立医院西区
2
北京
北京大学肿瘤医院
3
北京
北京协和医
4
北京
中国人民解放军总医院(东院)
5
北京
中国人民解放军总医院(西院)
6
北京
北京大学第三医院
7
重庆
中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)
8
重庆
重庆大学附属肿瘤医院
9
福建
厦门大学附属第一医院
10
广东
广东省人民医院
11
广东
香港大学深圳医院
12
广东
中山大学肿瘤防治中心
13
广东
中山大学附属肿瘤医院
14
广东
南方医科大学南方医院
15
广东
南方医科大学珠江医院
16
河南
河南省肿瘤医院
17
河南
郑州大学第一附属医院
18
河北
河北医科大学附属第四医
19
湖北
华中科技大学同济医学院附属协和医院
20
湖北
华中科技大学附属同济医院(光谷)
21
湖北
华中科技大学附属同济医院(中法)
22
湖北
华中科技大学同济医学院附属同济医院(本部
23
湖南
湖南省肿瘤医院
24
湖南
中南大学湘雅医院
25
黑龙江
哈尔滨血液病肿瘤研究所
26
甘肃
兰州大学第二医院血液一
27
江苏
江苏省人民医院
28
江苏
苏州大学附属第一医院
29
江苏
徐州医科大学附属医院
30
江苏
江苏省肿瘤医院
31
江西
南昌大学第一附属医院东湖院区
32
辽宁
大连医科大学附属第二医
33
辽宁
中国医科大学附属第一医
34
山东
青岛大学附属医院市南院
35
山东
山东大学齐鲁医院
36
山东
山东省肿瘤医院
17
序号
省份
医院
37
山西
山西省肿瘤医院
38
陕西
西安交大一附院
39
陕西
空军军医大学西京医院
40
上海
上海交通大学医学院附属瑞金医院
41
上海
上海复旦大学附属中山医
42
上海
海军军医大学第一附属医院(长海医院)
43
上海
上海交通大学医学院附属新华医院
44
上海
上海市同济医院
45
上海
高博医学(血液病)上海研究中心(闸新院区
46
四川
四川大学华西医院
47
四川
四川省肿瘤医院
48
天津
天津市肿瘤医院
49
天津
中国医学科学院血液学研究所血液病医院
50
天津
天津市第一中心医院
51
天津
天津医科大学总医院
52
新疆
新疆医科大学附属第一医
53
云南
云南省第一人民医院
54
浙江
温州医科大学附属第一医
55
浙江
中国科学院大学附属肿瘤医院/浙江省肿瘤医院
56
浙江
浙江大学医学院附属第二医院
57
浙江
浙江大学医学院附属第一医院
58
浙江
浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院
59
浙江
浙江大学附属第一医院血液科庆春院区