平安互联网长期(B)医疗保险
(费率可调)
特药服务手册
(版本号:PAHHS202301PM222H100060106
本服务手册旨在指导您更好地使用特药服务,如与保险合同有差异,请以保险合同为准。
尊敬的先生/女士:
感谢您选择平安健康保险股份有限公司,很荣幸为您提供服务!
您的《平安互联网长期癌症医疗保险(费率可调)》(以下简称“本合同”)由平安健康保险股份
有限公司(以下简“本公司”)保,由本公司授权第三服务-上海信健康科有限公司(以
下简称“镁信健康”)为您提供特药药品有关服务。
本服务手册旨在帮助您了解本合同中恶性肿瘤特种药品申请有关内容,以便更好维护您的权益。
平安健康保险股份有限公司
请注意
本服务手册旨在指导您更好地使用健康管理服务,如发现相关内容与本保险合同不一致,请以
本保险合同为准。
本服务手册中介绍健康管理服务有效期与本合同有效期一致。
待期:本合同生效日起90日为等待期,若上一保险届满60日内请重
无等待期。等待期内无法申请使用健康管理服务。
本公司将结合医疗服务环境等情况动态优化或调整健康管理服务的有关款项,本公司保留对本
服务手册所有细则的解释、服务内容的变更等权利。您可下载平安健康 APP 查询本服务手册
的最新版本。
请您完整阅读本服务手册,尤其是其中加粗字体部分内容。
目录
一、特药服务概况
二、特药服务流程
三、其他注意事项
四、常见问题解答
敬请注意
1. 本公司仅对保险合同中院外特定恶性肿瘤药品清单中明的药品(见附件一)承担保险责任
2. 在医院外购药时,请务必通过本公司指定的服务机构“上海镁信健康科技有限公司”(以下简称
“镁信健康)在本公司指定或认可的药店领药或预约送药上门,否则本公司不承担相应的药品费
用。
3. 为向您提供便利的服务,在本公司指定或认可的药店到店领取或送药上门时,请备齐有关理赔材料
(理赔材料清单详见附件二),以便工作人员收取。
4. 本公司通过镁信健康联系您办理援助用药时,请予以配合,否则会影响您的权益。
一、特药服务概
本合同为您提供院外特定恶性肿瘤药品保障,具体详见有关保险合同中本公司指定的药品清单。
特种品(下简称“药”指国家卫委在《新抗肿药物床应指导原则2018年版
中对新型抗肿瘤药物的定义,即小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物。
1、使用特药服务的条件
在本合同保险期间内,被保险人在等待期后经医院专科医生确诊初次罹患恶性肿瘤,治疗该恶性肿瘤需
要在本公司指定或认可的药店使用特药的,可以申请特药服务。若您需要使用的是社保内的药物,
支持到店自取)
温馨提示:如您购买的是保险计划1,您的服务保障中不包含院外特定恶性肿瘤药品保障;如您购买的
是保险计划2,您可在过等待期后享有院外特定恶性肿瘤药品保障。
前款所述定义释义
等待期:本同生效日起90内(含第90)为等待期上一保险期间届满后的60内成功重新投保
产品并缴纳全部保险费时无等待期。
医院:本合同所指医院为本公司指定或认可的医疗机构。指中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)
合法经营的二级以上(含二级)公立医院,不包括疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒毒中心、精神
心理治疗中心以及无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
指定或认可的药店经保险人审核认可,能够满足下列全部条件,为被保险人提供恶性肿瘤药品处方审
核购药或配送服务的药店,具体以保险人提供的名单为准。
1) 取得国家药品经营许可证GSP 认证;
2) 具有完善的冷链药品送达能力;
3) 提供专业的药品资讯、患者教育、追踪随访、援助用药服务;
4) 该药店内具有药师等专业人员提供服务
5) 具有或者正在申报当地城乡居民大病医疗保险定点资质的、由大型医药公司经营的全国性连锁药店
确诊初次罹患:自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病,而不是指自本合同保险期间
内第一经医院确诊患有种疾病。例,本合同生202151,被保险人自出后第一次经
医院确诊罹患“恶性肿瘤”的时间,以及是否满足在本合同保险期间内初次确诊条件的核定结论见下表:
自出生后初次确诊时间
是否足在本合险期内初
确诊条件
202151日之前
20215190
(含)内
20215190
本合同所指的恶性肿瘤需满足以下全部条件:
恶性肿瘤指性细胞不受制的进行性增长扩散,浸润和破周围正常组,可以经血管、
巴管和体腔散转移到体其他部位疾病。经理学检查结果明诊断,临床诊断属于世界卫
生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴,其中不包含:
1)原位癌;
2)相当于Binet期方案A 期程度的慢性淋巴细胞白血病;
3)相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌)
5TNM 分期为T1N0M0期或者更轻分期的前列腺癌;
6)感染艾滋病病毒或罹患艾滋病期间所罹患恶性肿瘤。
2、特药服务使用有效期限
本保险仅承担本保险合同保险期间内初次确诊恶性肿瘤用药风险,用药时长与险责任一致。
3、涵盖的特药服务内容
本特药服务包括直付用药服务、援助用药申请指导服务,具体适用情况如下。
3.1、直付用药服务
特药镁信健康本公司指或认可的店直为您供药直付无须您先付资金购买后申请
理赔报销。
直付用药服务说明:
1. 经保险公司审核通过后,镁信健康将收到您的直付用药申请(参见第 2
部分药服务流镁信通过承诺
时效并进行处方审核(服务承诺见第 1部分第5点),处方审核通过后
您可在平台上选择到店自取或免费送药上门预约(服务承诺见第 1 部分
5 点),完成预约后镁信健康发放直付购药凭证至您平台账户。
2. 若您的直付用药申请审核未通过镁信健康审核,且您认可该审核结果
时,健康将向专家绿增值个工
为您前往定点诊。只承绿的号
服务就诊过程号费费用宿费用
户自行承担。
3. 服务受理方式:通过平安健康 APP,我的保单,选择“特药申请”
4. 直付服务仅为您垫诊发任范
药品,对于不任范品费应费
的药品费用等,您应当将上述相应款项退还镁信健康。
请注意:
1 用药合理性审核释义:
的处督管理总明书中所用法用量
是否一致
交的病历影像报告被保
提交处方中获(获益是肿瘤病灶RECIST(实瘤治疗效价标准)价标
没有进展)
必须患者、年临床诊断及对
规格用法量,方原上不符合方管
(卫生部令第53号)的相关要求
2 如果用药合理性审核未通过,本公司不承担赔偿恶性肿瘤特种药品费用医疗保险金责任
3.2、援助用药申请指导服务
适用于目药,仅限中国使
请注意
1 被保险用药时长合援用药申请件,但因被保人或者益人未提助用申请
者提交援助药申请材不全导致援助用药请未过而发生的药品费本公司不
担保险责任
2 被保险通过援助核,但因被保险人原因未领援助药品视为被保险人自愿弃本合同
项下适用的保险权益
援助用药申请指导:
1. 合同保险期间内,您在等待期后在本公司指定或认可的医疗机构由专科医生确诊初次
发生本合同列明一种或多种恶性肿瘤,并在出具可使用保障药品处方后,镁信健康专属
援助用药项目支持经理将联系您,协助您准备申请援助用药所需的材料。申请材料包括但
不限于个人信息、医学材料及经济材料等,请您配合提供;
2. 慈善基金会审核通过您的申请后,将通知您至慈善基金会定点药房领取赠药。专属援助用
药项目支持经理将按援助用药项目规定时间提前提醒并协助您申请后续赠药所需的材料;
3. 您成功申请援助用药后,药品由慈善基金会提供。该部分涉及的实际药品费用,不占您保
单恶性肿瘤特种药品费用医疗保险金额
4、申请特药服务需要的材料
您需本公指定认可的医机构出具的历资(含首诊病历、医诊断书、因检、特药
处方、病理检查报告、化验检查报告等医学材和本产品理赔通知书申请使用特药
5、特药服务承诺
1、处方审核时效
一个工作
2、前置调查时效
十五个工作
3、药品配送时效
1同城配送:上午预约,下午送达;下午预约,第二天早上送达;
2异地配送:预约日起2-5个工作日内送达;
4、绿通面诊时效
收到绿医院网络优质专家供您选择,获得您的确5
个工作日内安排面诊。(本服务不接受指定医院指定医生)
二、特药服务流程
1、服务流程概述
1.1、流程图示意
1.1.1 线
1.1.2 /
前往指定药房
1.1.3
1.2
1.2.1保险APP,在 我的 保单 特药申请中提出申请并提交相关
材料进行审核镁信健康将按约定服务承诺(见第1部分第5点)一个日内完成领药审核,领药
1.2.2
直付用药申请审核通过后,您可在平安健康保险APP原申请渠道中查收取药码(即购药凭证
签署便收取
1
2提供
3
上述材料的,应提供其它合法有效的材料原件;(APP申请服务提供您配合先准备,特药
使
4APP申请
服务提供
5;(领
6
7领取药品
提供
1.2.3
1.2.4、援助用药
若您
未到则视为放弃本次
权益
获取领药通知
(准备提交材料)
料)
填写配送地址
送药上门
签收
提交援助
用药申请
提交审核材料
(线上提交和线下邮寄)
基金会审核通过
前往基金会指定
药房领药
9
三、其他注意事
1、服务注意事项
1.1特药使
1.2
1.3如被保险人为未成年人或无民事行为能力人,本服务申请应由其法定监护人代其申请,并提供未
1.4
2、服务声明
2.1本服务由本公司授权的第三方镁信健康为您提供,若您与镁信健康因服务而产生的任何纠纷,本
2.2到店自提或送药上门过程中因您自身原因导致的药品损坏,视为药品已送达,若由此产生额外的
2.3在提供本服务时,如本公司查明正在请或享受本服务者并非您本人,本公司有权立即拒绝提供
2.4本公司尊重并保护您的隐私权,未经您许可本公司不会将任何与您相关的信息泄露给无关的第三
失。
2.5
1
2
3
4
2.6由于您提供不真实、不准确、不完整、不及时或不能反映当前情况的各自资料,而导致本服务发
2.7对于本公司合理控制范围以外的各种原因,包括但不限于自然灾害、罢工或骚乱、物质短缺或定
使
10
附件:
附件一:院外特定恶性肿瘤药品费用医疗保险金药品清单(申请领取药品时提供)
序号
商品名
药品名
厂商
1
可瑞达
帕博利珠单抗注射液
默沙东
2
欧狄沃
纳武利尤单抗注射液
百时美施贵宝
3
爱博新
哌柏西利胶囊/哌柏西利
辉瑞
4
赫赛莱
注射用恩美曲妥珠单抗
罗氏
5
泰吉华
阿伐替尼片
基石
6
擎乐
瑞派替尼片
再鼎医药
7
普吉华
普拉替尼胶囊
基石
8
适加坦
富马酸吉瑞替尼片
安斯泰来
9
希维奥
塞利尼索片
德琪医药
10
拓舒沃
艾伏尼布片
基石
11
奥昔朵
磷酸索立德吉胶囊
济民可信
12
维泰凯
硫酸拉罗替尼胶囊/硫酸拉罗替尼
口服溶液
拜耳
13
乐卫玛
甲磺酸仑伐替尼胶囊
卫材
14
福凯特
甲磺酸仑伐替尼胶囊
正大天晴
15
捷立恩
甲磺酸仑伐替尼胶囊
先声药业
16
利泰舒
甲磺酸仑伐替尼胶囊
齐鲁制药
17
拓益
特瑞普利单抗注射液
君实生物
18
多泽润
达可替尼片
辉瑞
19
艾瑞卡
注射用卡瑞利珠单抗
恒瑞
20
兆珂
达雷妥尤单抗注射液
杨森
21
安森珂
阿帕他胺片
杨森
22
安圣莎
盐酸阿来替尼胶囊
罗氏
23
利普卓
奥拉帕利片
阿斯利康
24
捷恪卫
磷酸芦可替尼片
诺华
25
艾瑞妮
马来酸吡咯替尼片
恒瑞
26
帕捷特
帕妥珠单抗注射液
罗氏
27
爱优特
呋喹替尼胶囊
和记黄埔
28
达伯舒
信迪利单抗注射液
信达生物
29
亿珂
伊布替尼胶囊
杨森
30
佐博伏
维莫非尼片
罗氏
31
万珂
注射用硼替佐米
杨森
32
昕泰
注射用硼替佐米
江苏豪森
33
千平
注射用硼替佐米
正大天晴
34
齐普乐
注射用硼替佐米
齐鲁制药
35
益久
注射用硼替佐米
正大天晴
36
恩立施
注射用硼替佐米
先声东元
37
安维汀
贝伐珠单抗注射液
罗氏
38
达攸同
贝伐珠单抗注射液
信达生物
39
安可达
贝伐珠单抗注射液
齐鲁制药
40
艾瑞妥
贝伐珠单抗注射液
恒瑞
41
格列卫
甲磺酸伊马替尼片
诺华
11
42
诺利宁
甲磺酸伊马替尼片
石药
43
格尼可
甲磺酸伊马替尼胶囊
正大天晴
44
昕维
甲磺酸伊马替尼片
江苏豪森
45
多吉美
甲苯磺酸索拉非尼片
拜耳
46
利格思泰
甲苯磺酸索拉非尼片
青峰医药
47
迪凯美
甲苯磺酸索拉非尼片
重庆药友
48
爱必妥
西妥昔单抗注射液
默克
49
维全特
培唑帕尼片
诺华
50
赞可达
塞瑞替尼胶囊
诺华
51
泽珂
醋酸阿比特龙片
杨森
52
艾森特
醋酸阿比特龙片
恒瑞
53
晴可舒
醋酸阿比特龙片
正大天晴
54
欣杨
醋酸阿比特龙片
青峰医药
55
卓容
醋酸阿比特龙片
齐鲁制药
56
拜万戈
瑞戈非尼片
拜耳
57
泰瑞沙
甲磺酸奥希替尼片
阿斯利康
58
恩莱瑞
枸橼酸伊沙佐米胶囊
武田
59
泰欣生
尼妥珠单抗注射液
百泰生物
60
恩度
重组人血管内皮抑制素注射液
山东先声麦得津
61
英立达
阿昔替尼片
辉瑞
62
索坦
苹果酸舒尼替尼胶囊
辉瑞
63
多美坦
苹果酸舒尼替尼胶囊
石药
64
升福达
苹果酸舒尼替尼胶囊
江苏豪森
65
赛贝舒
苹果酸舒尼替尼胶囊
齐鲁制药
66
艾坦
甲磺酸阿帕替尼片
恒瑞
67
达希纳
尼洛替尼胶囊
诺华
68
美罗华
利妥昔单抗注射液
罗氏
69
汉利康
利妥昔单抗注射液
复宏汉霖
70
达伯华
利妥昔单抗注射液
信达生物
71
爱谱沙
西达本胺片
微芯生物
72
赫赛汀
注射用曲妥珠单抗
罗氏
73
汉曲优
注射用曲妥珠单抗
复宏汉霖
74
福可维
盐酸安罗替尼胶囊
正大天晴
75
飞尼妥
依维莫司片
诺华
76
易瑞沙
吉非替尼片
阿斯利康
77
伊瑞可
吉非替尼片
齐鲁制药
78
吉至
吉非替尼片
正大天晴
79
科愈新
吉非替尼片
科伦药业
80
艾兴康
吉非替尼片
恒瑞
81
吉非替尼片
吉非替尼片
扬子江
82
凯美纳
盐酸埃克替尼片
贝达药业
83
安可坦
恩扎卢胺软胶囊
安斯泰来
84
普来坦
恩扎卢胺软胶囊
江苏豪森
85
泰菲乐
甲磺酸达拉非尼胶囊
诺华
86
迈吉宁
曲美替尼片
诺华
12
87
则乐
甲苯磺酸尼拉帕利胶囊
再鼎医药
88
百泽安
替雷利珠单抗注射液
百济神州
89
贺俪安
马来酸奈拉替尼片
皮尔法伯制药
90
赛普汀
注射用伊尼妥单抗
三生国健
91
安跃
泊马度胺胶囊
正大天晴
92
唯择
阿贝西利片
礼来
93
苏泰达
索凡替尼胶囊
和记黄埔
94
百汇泽
帕米帕利胶囊
百济神州
95
诺倍戈
达罗他胺片
拜耳
96
泽普生
甲苯磺酸多纳非尼片
泽璟制药
97
爱地希
注射用维迪西妥单抗
荣昌生物
98
艾瑞颐
氟唑帕利胶囊
恒瑞
99
奕凯达
阿基仑赛注射液
*限定用于治疗既往接受二线或以上系
统性治疗后复发或难治性大B细胞淋巴
瘤成人患者,包括弥漫性大B细胞淋巴
瘤非特指型、原发纵隔B细胞淋巴
瘤、高级别B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴
瘤转化的弥漫性大B细胞淋巴瘤。
复星凯特
100
倍诺达
瑞基奥仑赛注射液
*限定用于治疗经过二线或以上系统性
治疗后成人患者的复发或难治性大B
胞淋巴瘤,包括弥漫性B细胞淋巴瘤
非特指型、滤泡性淋巴瘤转化的弥漫
性大B细胞淋巴瘤、3b级滤泡性淋巴
瘤、原发纵隔大B胞淋巴瘤、高级别
B细胞淋巴瘤伴MYCBCL-2/BCL-6
重排(双打击/三打击淋巴瘤)。
药明巨诺
注:我们会根据实际情况定期更新“恶性肿瘤特定药品清单”,最新版本的“恶性肿瘤特定药品清单”将在
我们的官方网站公示。
附件
1
2
3
上述材料的,应提供其它合法有效的材料原件;APP申请服务时提供,请您配合事先准备,特药处
使
4APP申请
5
6
7
附件三:
13
序号
省份
医院
1
安徽
安徽省立医院西区
2
北京
北京大学肿瘤医院
3
北京
北京协和医院
4
北京
中国人民解放军总医院(东院)
5
北京
中国人民解放军总医院(西院)
6
北京
北京大学第三医院
7
重庆
中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)
8
重庆
重庆大学附属肿瘤医院
9
福建
厦门大学附属第一医院
10
广东
广东省人民医院
11
广东
香港大学深圳医院
12
广东
中山大学肿瘤防治中心
13
广东
中山大学附属肿瘤医院
14
广东
南方医科大学南方医院
15
广东
南方医科大学珠江医院
16
河南
河南省肿瘤医院
17
河南
郑州大学第一附属医院
18
河北
河北医科大学附属第四医院
19
湖北
华中科技大学同济医学院附属协和医院
20
湖北
华中科技大学附属同济医院(光谷
21
湖北
华中科技大学附属同济医院(中法
22
湖北
华中科技大学同济医学院附属同济医院(本部)
23
湖南
湖南省肿瘤医院
24
湖南
中南大学湘雅医院
25
黑龙江
哈尔滨血液病肿瘤研究
26
甘肃
兰州大学第二医院血液一区
27
江苏
江苏省人民医院
28
江苏
苏州大学附属第一医院
29
江苏
徐州医科大学附属医院
30
江苏
江苏省肿瘤医院
31
江西
南昌大学第一附属医院东湖院区
32
辽宁
大连医科大学附属第二医院
33
辽宁
中国医科大学附属第一医院
34
山东
青岛大学附属医院市南院区
35
山东
山东大学齐鲁医院
36
山东
山东省肿瘤医院
37
山西
山西省肿瘤医院
38
陕西
西安交大一附院
39
陕西
空军军医大学西京医院
40
上海
上海交通大学医学院附属瑞金医院
41
上海
上海复旦大学附属中山医院
42
上海
海军军医大学第一附属医院(长海医院)
43
上海
上海交通大学医学院附属新华医院
44
上海
上海市同济医院
45
上海
高博医学(血液病)上海研究中心(闸新院区)
46
四川
四川大学华西医院
47
四川
四川省肿瘤医院
48
天津
天津市肿瘤医院
49
天津
中国医学科学院血液学研究所血液病医院
50
天津
天津市第一中心医院
51
天津
天津医科大学总医院
52
新疆
新疆医科大学附属第一医院
53
云南
云南省第一人民医院
14
序号
省份
医院
54
浙江
温州医科大学附属第一医院
55
浙江
中国科学院大学附属肿瘤医院/浙江省肿瘤医院
56
浙江
浙江大学医学院附属第二医院
57
浙江
浙江大学医学院附属第一医院
58
浙江
浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院
59
浙江
浙江大学附属第一医院血液科庆春院区