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中国人民财产保险股份有限公司

附加意外伤害住院津贴保险 A 款（互联网专属）条款

1. 总则

1.1 投保附加险的条件

本条款为本保险单约定的意外健康险类主险的一般附加险条款。只有在投保

了主险的基础上，方可投保本附加险。

1.2 主险与附加险关系

凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。主险合同与本附加险合同

相抵触之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。

主险合同无效，本附加险合同亦无效。

1.3 受益人

除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。

2 保障内容

2.1 保险责任

2.1.1 如保险合同中包含多个条款，保险合同双方可约定本附加险合同所适用的具体条

款；如未约定所适用的条款的，则视为本附加险合同适用于保险合同中的全部条

款。如本附加险合同所适用的条款中包含多项保险责任，还可约定本附加险合同

所适用的具体保险责任；如未约定所适用的保险责任的，则视为本附加险合同适

用于该条款中的全部保险责任。对于本附加险合同所适用的任一保险责任，保险

合同双方还可约定等待期、免赔日数等内容并在保险合同中载明。

2.1.2 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害（见释义）并因该意外伤害在保险期间内

在指定医疗机构（见释义）接受住院（见释义）治疗，对于该被保险人的实际住

院日数（见释义），保险人按照《意外伤害住院津贴给付表》的约定给付意外伤害

住院津贴保险金。

意外伤害住院津贴给付表

情形

每次意外伤害住院津贴保险金

实际住院日数≤

意外伤害住院免赔日数

无

实际住院日数＞

意外伤害住院免赔日数

如（实际住院日数-意外伤害住院免赔日数）＜每次意外

伤害住院最高给付日数，则：

每次意外伤害住院津贴保险金=每日意外伤害住院津贴金

额×（实际住院日数-意外伤害住院免赔日数）

如（实际住院日数-意外伤害住院免赔日数）≥每次意外

伤害住院最高给付日数，则：

每次意外伤害住院津贴保险金=每日意外伤害住院津贴金

额×每次意外伤害最高给付日数

每日意外伤害住院津贴金额、意外伤害住院免赔日数、每次意外伤害住院给

付最高日数以保险合同载明为准；若未载明的，意外伤害住院免赔日数视为 0 日、

每次意外伤害住院给付最高日数视为 180 日。

除另有约定外，本附加险合同项下，保险人在保险期间内累计承担的意外伤

害住院津贴的给付日数（即意外伤害住院总给付日数）不超过 180 日（含 180 日）。

若被保险人因同一原因多次住院，前次出院与后次住院日期间隔未达 90 日

的，则视为同一次住院。

保险期间届满被保险人住院治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期限可按

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下列约定延长：保险期间届满被保险人仍在住院治疗的，自保险期间届满次日起

计算，至出院之日止，最长以住院延长日数为限。该“住院延长日数”以保险单

载明为准；若保险单未载明的，则该 “住院延长日数”视为 30 日（含）。

2.2 责任免除

2.2.1 因下列情形造成被保险人住院治疗的，保险人不承担给付保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除

外；

（3）被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（4）被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的

意外；

（5）被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物，但按使用说明的规定使用非

处方药不在此限；

（6）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但遵医嘱使用药物的情形不

在此限；

（7）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、

污染或辐射；

（8）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖袭击；

（9）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（10）被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健

康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

（11）被保险人从事高风险运动（见释义），但被保险人作为专业运动员从事其

专业运动不在此限；

（12）被保险人酒后驾驶（见释义）、无合法有效驾驶证（见释义）驾驶或驾驶

无合法有效行驶证（见释义）的机动交通工具；

（13）疾病，包括但不限于高原反应、中暑、猝死（见释义）；

（14）非因意外伤害导致的细菌、病毒或其他病原体导致的感染；

（15）过敏及由过敏引发的变态反应性疾病；

（16）被保险人非因意外伤害而进行的整容、整形手术，以及因任何原因进行

的美容；

（17）被保险人非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视

力而作的眼科验光检查，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安

装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等）；

（18）被保险人进行一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物

理治疗、心理治疗或预防性治疗；

（19）被保险人妊娠、流产、分娩；

（20）被保险人在投保前已有残疾的治疗和康复。

2.2.2 对于以下情形，保险人也不承担给付保险金的责任：

（1）被保险人在家自设病床治疗，或在门诊观察室、急诊观察室、其他非正

式病房、联合病房的治疗；

（2）被保险人不符合入院标准住院、挂床住院（见释义）或住院病人应当出

院但拒不出院而造成的延长的住院日数。

2.2.3 对于按本附加险合同载明的免赔日数计算出的免赔金额，保险人不承担赔偿责任。

2.3 保险金额

每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险人保险金责任的最高

限额。

保险金额由投保人和保险人双方约定，并在保险单中载明。

每一被保险人的保险金额一经确定，在保险期间内不得变更。

3 保险金申请

保险金申请人（见释义）向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申

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请书，并提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供

其它合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原

件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险人按照本保险合同的约定，

认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。

保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险

人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（1）保险金给付申请书；

（2）保险单；

（3）保险金申请人、被保险人身份证明；

（4）指定医疗机构出具的医疗费用发票/收据、费用明细清单/帐、出院小

结、病历、诊断证明、住院志、体温单、医嘱单、护理记录；

（5）被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关

的其他证明和资料。

4 释义

4.1 意外伤害

指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致

使身体受到的伤害。以下情形属于疾病范畴，非本条款所指意外伤害：

（1）猝死（详见释义“4.9 猝死”）；

（2）过敏及由过敏引发的变态反应性疾病；

（3）高原反应；

（4）中暑；

（5）细菌、病毒或其他病原体导致的感染性疾病。

4.2 指定医疗机构

除另有约定外，指定医疗机构指中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、

台湾地区）二级（含）及以上医院或保险人认可的医疗机构，且应符合下列所有

条件：

（1）拥有合法经营执照；

（2）设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；

（3）有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；

（4）非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗

机构。

投保人和保险人双方还可以约定指定医疗机构的条件、范围等，并在保险单

中载明。

4.3 住院

是指被保险人确因临床需要、经医生诊断必须留院治疗，正式办理入院及出

院手续，并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程；被保险人必须连续

留院二十四小时以上且由医疗机构收取病房或床位费用，但住院并不包括门诊观

察室、急诊观察室、其他非正式病房、联合病房或挂床住院。

4.4 实际住院日数

是指被保险人在医疗机构住院部病房内实际的住院治疗日数，住院满二十四

小时为一日。

4.5 高风险运动

指运动风险等级高、极易发生人身伤害的运动，包括潜水、滑水、滑雪、滑

冰、跳伞、热气球运动、滑翔机、滑翔翼、滑翔伞、动力伞、攀岩运动、探险活

动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车、驾驶卡丁车、蹦极及保险单

载明的其他运动。其中：

（1）潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水

域进行的水下运动，但穿着救生衣在水面进行的浮潜活

动除外。

（2）热气球运动：指乘坐热气球升空飞行的体育活动。

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（3）攀岩运动：指以攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运

动。

（4）探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受

到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河

漂流、非固定路线徒步、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原

始森林等活动。

（5）武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、

拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。

（6）特技：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。

4.6 酒后驾驶

指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达

到或者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定

认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。

4.7 无合法有效驾驶证

被保险人存在下列情形之一：

（1）无驾驶证或驾驶证有效期已届满；

（2）驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；

（3）实习期内驾驶执行任务的警车、消防车、救护车、工程救险车；实习

期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、

剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂

车；

（4）持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期

间驾驶机动车；

（5）使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作

证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；

（6）依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的

其他情况下驾车。

4.8 无合法有效行驶证

发生保险事故时被保险人驾驶的机动车无公安机关交通管理部门、农机部门

等政府管理部门核发的行驶证或号牌，或行驶证不在有效期内，或该机动车未按

规定检验或检验不合格。

4.9 猝死

指由潜在疾病、身体机能障碍或其他非外来性原因所导致的、在出现急性症

状后发生的突然死亡，以医院的诊断或公安、司法机关的鉴定为准。

4.10 挂床住院

指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非 24 小时在床、在院，包

括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费的情况。

4.11 保险金申请人

除另有约定外，本附加险合同的保险金申请人是指被保险人本人。